同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥临床分析

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1、同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥临床分析赵君峰(内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院<新城

2、x:>心血管外科内蒙古赤峰024000)【摘要】目的：探讨和分析38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者的临床效果。方法：收集我院心外科2012年11月〜2015年11月期间，38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研宄对象，以回顾性方法,针对患者病情、手术方法以及临床治疗效果及相关满意度进行分析。结果：经手术后，38例患者均有着良好的临床效果，有效改善心脏功能，其中25例显效，占65.79%;有效有11例患者，

3、占28.95%;无效有2例患者，占5.26%，总有效率为94.74%。结论：在临床治疗过程中，同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥的临床效果较好,KT行性较强，能够有效提升患者的沿疗满意度，在.有效控制病情的同时，提高患者生存率，值得进一步在临床推广应用。【关键词】心脏瓣膜手术；冠状动脉搭桥；临床效果；心外科【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)20-0056-02在心外科的临床治疗中，心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥手术已被广泛应用。但是，就目前的应用现状而言，临床治疗过程中，

4、当患者病情非常严重心功能较差时，才考虑接受这种同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥手术，直接关系着心脏瓣膜患者病情控制的质量［1］。木文收集我院心外科38例同期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研究对象，以回顾性方法，针对患者病情、手术方法以及临床治疗效果及相关满意度进行分析，并取得了良好的治疗效果［2-3］。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料收集我院心外科2012年11月〜2015年11月期间，38例冋期心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥患者作为研究对象，其中男22例，女16例，年龄为59〜76岁，平均年龄为

5、67.1±1.4岁。38例患者中，冠心病心肌缺血症状患者有18例，有风湿性心脏病的患者12例。38例患者中，冋吋患奋糖尿病的旮15例，高血压患者19例。在手术之前，38例患者的左室舒张末期的内径在45〜86mm区间内，平均内径为(60.4±1.6)mm,左室射血分数保持在25%〜66%之间，平均值为(57.5±1.7)%。心功能等级中，I级有10例，II级有22例，III级有6例。1.2方法在手术之前，调整心功能，补钟，营养心肌，预防心绞痛及急性心梗，预防心率失常，使

6、心功能达到最佳状态再进行手术。38例患者进行全身麻醉，胸正中切口，同时获取乳内动脉及人隐静脉血管桥，前降支病变全部采用左乳内动脉进行搭桥，余桥血管应用大隐静脉。进行体外循环采用上下腔静脉插管，升主动脉灌注管尽量靠上，预留出近端桥血管吻合部位。主动脉根部插入心脏停博液灌注管，石肺上静脉插入左心引流管。全部病例都在心脏停博下进行冠脉搭桥。采用顺灌及逆灌相结合方式使心脏停跳。首先行乳内动脉与前降支狭窄远端端-侧吻合，再行大隐静脉桥血管近端与右冠后降支端-侧吻合，或左旋支分支支血管端-侧吻合。近端吻合再换瓣之后。然后

7、进行瓣膜置换，单纯二尖瓣置换位用房间沟切U,主动脉瓣膜置换应用右冠状动脉开口上方1.5cm横行切口，首先置换二尖瓣，再置换主动脉瓣，因双瓣置换，主动脉阻断吋间长，可采用左右冠脉开U及大隐静脉血管桥进行灌注心脏停博液，尽量缩短换瓣时间。换瓣完毕，缝合主动脉切U及房间沟或右房房间隔切口。再吻合人隐静脉桥血管近端，复温，左心排气，心脏自动复跳或除颤复跳。相应辅助循环，心搏有力后停机拔管。1.3疗效判定标准临床治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。显效：患者的临床症状全部消失，心功能改善达到1级以上；有效：患者的临床

8、症状明显的好转，患者的心功能较治疗之前有明显的改善；无效：患者的临床症状无改善，甚至加重［3】。总有效率=(显效+有效)/总患者数×100%。1.结果经临床手术治疗后，38例心脏瓣膜患者取得了较为良好的临床治疗效果，患者的心脏功能在不同程度上得到改善［4］。其中，二尖瓣置换的患者冇17例,二尖瓣成型患者为12例，并在手术中放置成型环；双瓣置换的患者有4例，主动脉瓣置换的患者有5例。在38例患者中，主动阻断吋间处于48〜140min，平均阻断吋间为75±3min;搭桥数量1〜4，人均搭

9、桥数量(2.43±0.26)；经治疗后，显效有25例患者，占65.79%;有效有11例患者，占28.95%;无效有2例患者，占5.26%，总有效率为94.74%。2.讨论在我国各大心外科临床治疗中，同期心脏瓣膜病症多发于老年人群体。尤苏是患有风湿性心脏瓣膜的患者，只有当病情严重恶化时，才从心理上和行为上接受相应的手术治疗，严重耽误患者治疗的最佳时机，对于控制患者病情也冇着极为消极的影响