儿童颈椎前路手术研究进展

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1、儿童颈椎前路手术研究进展【关键词】儿童颈椎前路手术研究　　自SmithRobinson介绍颈前路手术治疗成人颈椎疾病以来，该手术入路已广泛应用于儿童和青少年各种颈椎疾患的治疗，如创伤、先天畸形、医源性畸形的矫正，颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤等。由于儿童颈椎椎体尚未完全发育，和成人相比，手术有其自身的特点和规律。现对儿童颈椎前路手术的适应证，植骨、内固定器械选择的技术要点，生物可吸收材料的应用等方面的研究进展进行综述。　　1手术适应证　　1.1脊柱畸形颈椎前路手术可应用于各种原因所导致的儿童脊柱畸形，如先天畸形、创伤、结缔

2、组织病和医源性疾患等所导致的后凸畸形。Holmes和Hall〔1〕于1978年首先报道了儿童颈椎前路手术，对1例先天性多椎体畸形患儿首先行前路多节段椎体切除、矫形，C1～5自体胫骨柱状植骨融合，1个月后二期手术，经后路颈椎植骨融合。同时报道1例4岁医源性后凸畸形患儿，C1～4椎板切除后继发C2、3和C3、4半脱位，出现下颈部疼痛，后凸畸形，行前路C2～5自体植骨融合，Halo架外固定，随访2年半，效果满意〔1〕。Deburge和Briard〔2〕报道1例14岁女性，C7半椎体，头部倾斜，分期进行前、后路半椎体部分切除

3、，楔形截骨，复位矫形后前路钢板内固定，保持稳定。Piccirilli和Chadduck〔3〕报道1例Morquio综合征出现严重的C3～5后凸畸形，首先采用Halo牵引固定，行前路C3～5椎体切除，同时切除大量的纤维组织和后纵韧带，全厚颅盖骨植骨，缆绳辅助固定。Larsen综合征是一种比较少见的结缔组织疾患，也可导致颈椎后凸畸形而需要外科手术干预〔4、5〕。Banks等〔4〕报道1例，13岁男性，首先行后路椎板切除，然后前路椎体次全切除减压，自体髂骨植骨，钢板内固定，行枕、颈、胸前后路融合。　　1.2脊柱创伤颈椎前路

4、手术常用于儿童颈椎创伤。儿童颈椎由于各种结构成分弹性的增加，损伤并不常见〔6〕。72%发生于8岁以下患者，其中的绝大多数发生在枕骨到C3之间。除了产伤以外，年龄较小的儿童极少发生C2以下骨折〔7〕。到10岁时，大多儿童的颈椎和成人相似，10～12岁儿童颈椎创伤的特点和成人完全相同，以下颈椎为主〔8〕。　　儿童颈椎损伤大多采用保守治疗。而当需要手术时，通常采用后路手术。有作者认为，颈椎椎体上下终板的损伤可能会导致手术后脊柱不稳，发生成角畸形〔6〕。然而，也有一系列报道认为，前路颈椎间盘或者髓核切除椎间融合（anteri

5、orcervicaldiscectomyandfusion,ACDF）后效果优良〔6、9～13〕。　　acropore钢板系统固定，二期行后路枕-C3融合，钛缆固定，自体肋骨植骨，术后辅以Halo外固定4个月，神经功能恢复，融合满意。　　1.3颈椎间盘突出青少年颈椎间盘血供良好，周围韧带弹性大，椎间盘突出在儿童并不常见。当突出发生时，由于丰富的微血管系统存在，通常会发生自发吸收〔14〕。偶尔，会发生严重的神经根症状或者脊髓压迫，这时需要外科手术干预。Schaser等〔15〕报道1例12岁儿童，C3、4椎间盘突出、钙化

6、、压迫脊髓。给予ACDF并髂骨植骨融合。随访1年，恢复良好。Klippel-FEil综合征使儿童易于发生颈椎间盘突出。Allsopp等〔16〕报道1例C3、4间盘突出脊髓受压，行C3、4ACDF，自体骨移植，随访1年，效果优良。　　1.4颈椎肿瘤颈椎前路手术已广泛应用于儿童肿瘤性疾病的治疗。Fielding等〔17〕在1979年对38位脊柱外科医生进行调查，对颈椎前路椎体切除治疗的肿瘤进行分析。在20例中，14岁以下儿童及青少年5例。病理结果包括良性的骨母细胞瘤，恶性的神经纤维肉瘤。采用自体骨移植，取骨部位包括髂骨、

7、腓骨、胫骨，除1例13岁女孩外，均采用前后路联合手术融合。随访1～8年，效果优良。Sohn等〔18〕报道1例7岁女孩，C4椎体嗜酸性肉芽肿，行C4椎体切除，三面皮质自体髂骨块植入，采用2mm厚的微型钢板固定。术后Halo支架外固定3个月。随访2年，无并发症发生，无畸形，颈椎生理屈度保持良好。　　2材料和技术　　2.1植骨　　2.2.2颈椎内植物的应用其他类型颈椎内植物已经在成人中得到应用，如钛笼（Mesh）、聚醚醚酮（polyethere-therketone,PEEK）Cage等。内植物的应用减少了供骨区并发症，直

8、接提供力学的支撑，但它所存在的缺点也应该引起足够的重视：如费用的增加，对是否融合评价的困难，应力遮挡作用，Cage脱出后对周围软组织的损伤等。如果应用Cage，应同时采用钢板固定，以减少Cage脱出的危险。PEEKCage附合BMPs可促进融合〔27、28〕，但据报道PEEKCage可激发局部炎症反应，对儿童并不是最佳选择〔29〕。BMPs颈前