脊柱和骨盆创伤的康复

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1、第五章脊柱和骨盆创伤的康复赣南医学院第三附属医院(附属康复医院)骨科胡超华1学习要求掌握脊柱损伤的康复治疗的原则、步骤。掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。熟悉脊柱骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。了解脊柱骨盆损伤的原因，发病机制。2第一节寰枢关节半脱位3内容概述临床特点（一）临床表现（二）临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1.颈椎牵引2.手法复位3.颈托固定4.物理因子治疗5.等长抗阻训练6.局部阻滞7.手术治疗4概述寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎

2、水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。5概述寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。6临床特点（一）临床表现1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史(先天畸形、感染、肿瘤)。2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。7临床特点

3、（一）临床表现3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。8临床特点（二）临床类型根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。（1）寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dentalinterval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范

4、围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。10（2）寰椎侧向脱位寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。临床特点（3）旋转脱位在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。（4）寰椎垂直脱位表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见13康复评定1.疼痛评定视觉模拟评分法（visu

5、alanaloguescale,VAS）152.颈椎关节活动度评定康复评定3.影像学评定⑴X线片评定通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。17⑵CT/MRI评定CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。康复治疗1.颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重1

6、0％～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每日1次，10次为1个疗程。治疗作用(1)制动、解除颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应24注意事项对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。从小重量(3kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15kg)和延长治疗时间(≤30min)。25康复治疗2.手法复位有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者

7、进行。3.颈托固定进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。26正骨手法，操作如下。定点旋转复位法:根据患者偏歪棘突旁的软组织肿胀、压痛，上下棘突不等宽体征，采用定点旋转复位法，即患者坐于方凳上，医生站于患者的后方，先用推拿理筋手法，放松局部肌肉，清除患者心理上的紧张状态。然后用双手拇指触诊法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪，医生左手拇指定位在偏歪棘突旁，右手、右腕、右前臂、右上臂呈半环型将患者的右颊，前颌，左颊部扣住，形成固定杠杆，以左手拇指定位点(偏歪棘突旁

8、)为支点，运用适当的力度，试予以轻轻摇动旋转3至5次后，突然右前臂用力向右，左拇指向左推动偏歪棘突，即可觉指下微动，同时伴有“喀”地声响，再行理筋推拿手法，治疗即告完成。如果患者棘突向左偏歪，则操作方法与此相反。悬颅垫枕复位法:悬颅垫枕复位法，让患者取仰卧悬颅位，颈部垫上一个直径约10 cm的荞麦皮圆形枕头，施术者于患者头部正前取坐位，左手托住患者寰枕部，并