《原发性肝癌》ppt课件

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1、原发性肝癌PrimaryliverCancer引言原发性肝癌简称“肝癌”，是最常见的恶性肿瘤之一，据国际癌症中心统计2000年全球肝癌约有56.4万人发病，死亡54.9万人。我国肝癌年发病30.6万，死亡30万，占全世界肝癌死亡人数的54.6%，死亡率列各大肿瘤死亡率的第二位，在农村次于胃癌，在城市次于肺癌。解剖及生理（一）肝脏外科实用解剖1.肝脏的分叶和分段Couinaud根据肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为八段。Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶

2、下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。解剖及生理肝脏外科实用解剖肝脏的分叶和分段:肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。2.肝脏的管道系统第一肝门：门静脉、肝动脉和肝管三者进入肝实质处。解剖及生理肝门的解剖特点第一肝门第二肝门：肝左、中、右静脉注入下腔静脉处。第二肝门第三肝门：肝尾状叶及右叶脏面的肝短静脉注入下腔静脉处。第三肝门肝蒂肝

3、尾叶的解剖特点（二）肝脏生理(1)代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的。(2)分泌胆汁：每天肝脏制造出500～1000毫升胆汁。胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收。(3)生物转化与解毒作用：大多数药物和毒素在肝脏经生物转化作用而排出体外。(4)凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。(5)呑噬或免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。它吞噬、隔离、消除、改造入侵

4、和内生的各种抗原物质。解剖及生理流行病学就肿瘤死亡率而言，肝癌在全球男性占第7位，女性占第9位，肝癌高发于东亚、东南亚、东非、中非和南非，我国肝癌高发于江苏、福建、广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。如著名的高发区：江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥等。其死亡率30/10万以上。肝癌的病因未完全清楚，流行病学及实验室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黄曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素，但就我国而言：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染为三大病因素[病因及预防]：病因肝炎病毒：亚州肝癌患者7

5、0～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌亦关系密切一.病毒性肝炎肝炎与肝癌二者地理分布接近肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达90％HBV携带者肝癌发病高于正常人群，危险大于100倍肝癌家系中HBV呈聚集现象肝癌病人中有HBV—DNA整合，我国肝癌中占68.2％分子生物学研究提示：HBV—DNA整合可激活癌基因（如：N—ras）,并使抑癌基因突变如P53全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率<2%2–7%>8%资料不详HCC的年发病率病例/100,000人口

6、1–33–1010–150资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率二.黄曲霉素：（Aflatoxin,AFT）AFT长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌，流行病学调查肝癌死亡率与AFT摄入量正相关三、饮水污染饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素。饮水与肝癌实质关系仍尚不清楚四、其他因素：酒精：此外有微量元素有关如血清中铜高，硒、钼低预防我国一级预防的主要措施：改水、防霉、防肝炎病理学（一）肝癌的分类按组织学类型分为肝细胞癌（hepatocellularcarcin

7、oma）在我国占原发性肝癌95%以上。胆管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma）在我国占原发性肝癌3%左右。混合细胞癌（mixedhepatocellularandcholangiocellularcarcinoma）包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成分。肝细胞癌与胆管细胞癌的生物学性质和临床治疗上具有不同的特点，所以，应该把肝细胞癌与胆管细胞癌、肝细胞与胆管细胞混合癌区别开并分别制定相应的诊疗规范。病理学肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床病理特点肝细胞肝癌肝胆管细胞癌性别男性多见女性多见肝病背景肝炎病毒感

8、染，肝硬化肝内胆管炎症，肝吸虫病肿瘤质地软硬门静脉癌栓常见少见转移方式肝内转移肝门淋巴转移血管供应大多富血管乏血管型CT增强所见等或低密度极低密度肿瘤标志物AFPCEA，CA19-9伴发肝硬化多，重少，轻栓塞化疗可有效无效病理学（二）早期肝癌的病理特征1.癌前病变腺瘤样增生有恶变倾向。2.小肝癌的病理学