原发性肝癌（3） ppt课件

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1、第十四节消化系统常见肿瘤（之二）四、原发性肝癌（教材P.219）(primarycarcinomaofliver)（一）概述：简称肝癌，是由肝细胞或/和肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤癌中之王世界肝癌的高发地区东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南地区全球25万人/年死于肝癌中国是肝癌高发国家，11万人/年死于肝癌，占世界肝癌死亡数的45%我国肝癌地区分布特点是……中年后发病，多为男性，发病隐匿，早期无症状，出现症状已属晚期，进展快，生存期短，死亡率很高（二）病因：（了解）以下因素与肝癌发生相关1.病毒性肝炎：乙型肝炎与肝癌关系密切，其次为丙型肝炎肝癌患者有HBV基因整合到肝癌细胞的DN

2、A中，通过活化肝细胞的原癌基因，诱导肝癌发生2.肝硬化：85%的肝癌发生历程为：肝炎肝硬化肝癌，一般约历时七年左右坏死后性肝硬化最常发生成肝癌，其次是肝炎后肝硬化3.霉菌及其毒素：最重要的是黄曲霉菌产生的黄曲霉素（aflatoxin）致癌力强分布广泛耐热稳定4.亚硝胺类化合物及二甲基黄（即奶油黄）（三）病理变化：（重点，掌握）1.肉眼观：（1）早期肝癌：又称小肝癌判断标准：单个癌结节的最大直径<3cm两个癌结节合计直径<3cm形态特点：边界清楚的球形或分叶状结节切面均匀一致，灰白色质软，无出血坏死临床特点：无症状但AFP阳性（2）晚期肝癌：亦可称中晚期肝

3、癌肝脏体积增大已较明显，重量可达2000~3000克以上（正常1300~1500克）。癌组织可局限于肝的一叶（多在右叶），也可弥散分布于全肝（病人多合并肝硬化）肉眼观：大体形态分为三种类型巨块型多结节型弥漫型①巨块型：癌组织呈单一球形肿块，质地较软，体积巨大（直径>15cm，甚至达儿头大小），右叶较多见瘤体周围常有多少不一的卫星状癌结节切面见肿块中心常有出血、坏死，可向表面溃破，引起腹腔大出血肝脏不合并或仅合并轻度肝硬化巨块型肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌②多结节型：癌组织呈大小不等的多个圆形或椭圆形癌结节散布肝脏各处，数毫米至数厘米大小，也可相互融合形成稍大的癌结节，导

4、致肝表面变得凹凸不平。（可能是多中心癌变的结果）本型肝癌最多见，占肝癌总数的2/3最易侵犯肝内门静脉分支形成肝内癌栓常合并有明显的肝硬化改变多结节型肝癌多结节型肝癌③弥漫型：癌组织弥漫分布于肝硬化的假小叶的结节中，而不单独形成明显的癌结节，易与肝硬化混淆本型很少见，多肝硬化基础上发生预后最差弥漫型肝癌2.镜下观：肝癌有三种组织学类型（1）肝细胞性肝癌（简称肝细胞肝癌）：最多见，占肝癌的75%，由肝细胞发生，分化差异较大分化程度较高者：癌细胞类似正常肝细胞癌细胞呈多边形，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒，核圆形，核仁明显癌细胞排列成索条、粗梁或巢团状，索梁之间为血窦样间质，可

5、见内衬内皮细胞，纤维间质很少癌细胞有分泌胆汁的功能，胞浆中可找到胆汁颗粒分化程度较低者：癌细胞大小不一，形状各异，有明显异型性，可出现多核瘤巨细胞（2）胆管细胞癌（或称胆管上皮癌）：较少见，占肝癌的15%，由肝内胆管上皮发生癌细胞呈腺管状排列（腺癌结构），可分泌黏液癌的间质成分较多，数量与实质相近或超过实质数量（单纯癌结构）其发生多与肝硬化无关，但可继发于肝内寄生虫感染（血吸虫、华支睾吸虫）（3）混合细胞型肝癌：很少见，占肝癌的10%，癌组织中同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分（四）结局：（熟悉）1.扩散特点：（1）肝内扩散：肝癌首先在肝内蔓延和转移肝内直接浸润蔓延

6、癌细胞在肝内沿门静脉分支播散，在肝内形成多处转移结节，甚至逆行蔓延到肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，阻塞门静脉，导致门静脉高压（2）肝外转移：起初是发生淋巴道转移：肝门淋巴结上腹部淋巴结腹膜后淋巴结晚期发生血道转移：经肝静脉转移，50%到肺，其余可到肾上腺、脑、肾及骨等处侵入肝表面的癌细胞（或肝癌溃破）脱落入腹腔种植转移2.临床经过：肝癌病情发展很快，病程3月~半年晚期肝脏肿大产生明显疼痛，大量腹水使腹大如鼓，而全身则极度消瘦，四肢枯如干柴，黄疸十分明显恶病质慢性淤血性脾肿大（splenomegaly)：发生率70-85%出现较早程度较重①肉眼观：重量多在500g

7、以下（正常150g），少数超过800g②镜下观：脾窦极度扩张，充满血液，脾窦内皮细胞增生腹水（ascites）：※晚期75%以上有腹水※淡黄色透明的漏出液，量较大※腹部明显膨隆，腹压，气紧※脐疝※丢失血浆蛋白，加重营养不良※腹水形成的原因：①门V压力流体静压液体漏出②低蛋白血症血浆胶渗压液体漏出③水钠潴留血容量液体漏出食道下段静脉丛曲张：胃冠状V-食道V丛之间的侧枝循环；位置表浅，血流量大；致命性上消化道大出血；常见死亡原因之一直肠（痔）V