《原发性肝癌》ppt课件

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1、消化系统疾病内科学普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材第八章原发性肝癌第八章原发性肝癌（1学时）教学目标：1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。2、了解病理（分类、转移途径）。3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。教学内容：1、病因和发病机理。2、病理分类：大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床表现、并发症。3、实验室和其他检查：肿瘤标志物、超声显像，CT、X线肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。4、治疗：手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。原发性肝癌（primarycarcinomao

2、ftheliver）是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌；我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45％；高发区：我国江苏启东、广西扶绥最高；国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区；发病年龄：任何年龄，以40－49岁为最多，男:女＝2－5:1。注意：世界各地发病率呈上升趋势【概述】一、概念：组织学分型肝细胞癌（HCC）85-90%Hepatocellularcarcinoma肝内胆管细胞癌（CCC）5%Cholangiocellularcarc

3、inoma混合细胞癌（HCC+CCC）5%二、流行病学肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球每年60万人新诊断，中国占50%全球每年25万人，中国每年10万人（44%）死于肝癌预后极差，从诊断到死亡平均生存1-4月Livercancerintheworld尚未完全清楚。可能为多种因素综合作用的结果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1及某些化学致癌物质有关。【病因和发病机理】一、病毒性肝炎依据：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查：肝癌高发区人群的HBSAg阳性

4、率高于低发区；肝癌患者血清中HBV标志物阳性率>90％，显著高于健康人免疫组化显示HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中；HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达；70－80％HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV抗体和HCV病毒血症。综上：肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。二、肝硬化依据：原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多为乙型、丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%)；肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典型增生时；欧美国家，原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上，注：一般

5、认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌三、黄曲霉毒素依据：流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生率高；动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。四、饮用水污染：池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。五、其他1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂；2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。总之，原发性肝癌的发病是一个多因素、多阶段、多基因变异的过程，在多种因素作用下经过不同阶段，不同基因变

6、异才导致肝癌的发生。【病理】一、分型：（一）按形态分型1、块状型：最多见(74%)，癌块直径>5cm；>10cm称巨块型，易坏死导致肝破裂2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结节和融合结节，最大直径<5cm，结节多数在肝右叶，常伴肝硬化；3、弥漫型：最少见（1.2%）。癌结节较小，弥漫分布，米粒至黄豆大小，常因肝衰竭而死亡。4、小癌型：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm。（二）  按细胞分型1、肝细胞型：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。2、胆管细胞型：少见（10%）；

7、癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。3、混合型：更少见。正常肝脏正常肝脏切面图巨块型>10cm块状型>5cm结节型正常肝脏病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌肝癌发生“三部曲”二、转移途径（一）血行转移：肝内血行转移最早、最常见。(1)侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。(2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水(3)肝外转移，以肺转移最多见，其次为肾上腺、骨等。（二）淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见；（三）种植转移：少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。肝癌肺转移※※

8、起病隐匿，早期除血清AFP阳性外常缺乏典型症状和特有体征，称为亚临床肝癌。有症状者大多进入中晚期：自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月【临床