老年患者的用药管理

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1、心内科老年患者的用药管理随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。药物代谢动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高。综述主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应的原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理老年人药物代谢特点药物代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体

2、对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。药物代谢包括药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。大多数药物通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应。因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。药物的分

3、布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且影响药物的效应。药物的代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。药物的排泄药物的排泄（excretion）是指药物在老

4、年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低。这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃酸分泌减少导致胃液pH升高胃排空速度减慢肠肌张力增加和活动减少胃肠道和肝血流减少影响药物在体内分布的主要因素机体的组成成分的改变：①老年人细胞内液减少使机体总水量减少，

5、水溶性药物，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加。如华法林与血浆白蛋白结合减少，游离型药物浓度增高而抗凝作用增强。因此，老年人使用华法林应减少剂量。影响药物在体内分布的主要因素药物与血浆蛋白的结合能力改变：老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常需用2种及2种以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争

6、性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随老化而发生的改变。老年药效学改变的特点包括：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。老年人对药物耐受性降低表现多药合用耐受性明显下降对易引起缺氧的药物耐受性差对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降对肝脏有损害的

7、药物耐受性下降对胰岛素和葡萄糖耐受力降低主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理药物不良反应（adversedrugreaction,ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。老年人常见药物不良反应精神症状：老年抑郁症、精神错乱、痴呆症状加重、焦虑或失眠等直立性低血压耳毒性：前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；

8、耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害老年人常见药物不良反应尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药、患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引起尿潴留药物中毒：产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。老年人服用危险性增高的药物镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等镇静催眠药：地西泮及巴比妥类心血管药物：如地高辛、双嘧达莫胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱抗组胺药：异丙嗪降血糖药：氯磺丙脲老年人