常见各种管道的护理

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1、常见各种管道的护理ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。概述管道分类非计划性拔管常见管道护理展望主要内容根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结

2、果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染拔管非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除非计划性拔管如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。

3、发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.UEX危害美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX非计划性拔管Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU

4、有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当气囊破裂儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足、巡视不及时机械通气模式不合理、医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素非计划性拔管气管插管鼻胃管深静脉穿刺管伤口引流管

5、胸腔导管留置尿管常见管道的护理气管插管妥善固定，避免松脱避免患者头颈活动过度对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉气管插管的护理（防滑脱）如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次气管插管的护理（防感染）4.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超

6、过1/3气管插管的护理（防感染）吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎气管插管的护理（其他）气管插管固定方法（思乐扣）病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管插管固定方法（Y型）将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管气管插管固定方法（工字型）①将长端衬带（45cm）穿过一侧外套管固定孔②将衬带抽拉平整③衬带从固定带中央开口处穿出气管切开管固定方法④绕颈一周⑤固定带从对侧颈后引出⑥将短端衬带（16cm）穿过另一侧外套管固定孔气管切开管固定方法

7、⑦两端衬带打结置于气切纱布上优点：舒适、美观、牢固减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损气管切开管固定方法鼻胃管1.妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出胃管的护理（防滑脱）2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连4.对