各种常见管道的护理课件

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1、各种常见管道的护理骨科张永杰A根据用途可分为——供给、排出和监测B根据留置时间可分为——临时性和长期性；C根据置入的部位可分为——★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……D根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……导管的分类导管护理原则保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆

2、流引起感染非计划性拔管1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除UEX危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。美国

3、：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70

4、%。Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天。气管插管的护理防滑脱1、妥善固定，避免松脱2、避免患者头颈活动过度3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束4、翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉防感染1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，

5、每2～6小时一次4、经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5、呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/3其他1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎胃管的护理防滑脱1、妥善固定鼻胃管。1)鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。2)使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防

6、止因重力作用使引流管脱出。2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连。4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。引流有效1、保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。2、持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/3。2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，

7、方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。其他1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。深静脉置管的护理防滑脱1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲。2、让患者了解置管的目的和作用。3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。4、及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约束，防止自行拔管。防感染1、定期做穿刺点培

8、养，如有感染及时拔除。2、置管处3M贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。其他1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。3、定期观察有无渗血及