妇产科学——女性生殖系统生理

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1、第三章女性生殖系统生理PhysiologyOfReproductionInWomen授课内容掌握月经及月经期的临床表现(4min)掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性变化(7min)掌握月经周期的调节机理(7min)熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌(10min)了解妇女一生中各阶段的生理特点(10min)了解月经周期的调节(2min)1学时第一节妇女一生各阶段的生理特点女性从胎儿形成到衰老是下丘脑垂体卵巢轴发育成熟和衰退的过程新生儿期儿童期胎儿期青春期体格发育生殖器官发育第二性征月经来潮(10~19岁)性成熟期绝经

2、过渡期绝经后期(老年)30年妇女一生各阶段的生理特点胎新生儿期Neonatalperiod出生4周内儿童期Childhood出生4周至12岁青春期PubertyWHO规定为10至19岁性成熟期Sexualmaturityperiod18岁左右开始绝经过渡期Menopausaltransitionperiod49.5岁绝经后期Postmenopausalperiod60岁以后第二节月经及月经期临床表现月经(menstruation)月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25％静脉血月经

3、：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征月经及月经期临床表现月经周期（menstrualcycle）：21～35日平均28日经期：2～8日经量：20～60ml月经过多：经量超过80ml问题：临床问诊月经情况应了解哪些内容？正常月经临床表现:具有周期性第三节卵巢功能及周期性变化卵巢功能生育功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化卵巢的周期性变化Ⅰ卵泡的发育及成熟①始基（初级）卵泡：1个初级卵母细胞+1层卵

4、泡细胞②窦前（次级）卵泡：1个次级卵母细胞+多层卵泡细胞③排卵前（成熟）卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞始基卵泡窦前卵泡成熟卵泡成熟卵泡特点：体积增大,10～20mm卵泡液急剧增加,卵泡腔增大成熟卵泡结构：卵丘形成卵泡期：一般需10-14天卵巢的周期性变化I排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现卵巢壁生成纤溶酶原激活物PG和组织胺增多平滑肌纤维收缩排卵时间:下次月经前14天左右腹腔镜下观察到的动态排卵过程卵巢的周期性变化II黄体形成与退化（1）血体期（2

5、）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径1～2cm（5）退化期：白体期黄体功能：维持14天黄体破裂：急腹症黄体形成及退化：黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化/血管化，排卵后7天黄体成熟受精：妊娠黄体未受精:月经黄体3月后退化2天后退化：白体1.甾体激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成过程3.甾体激素代谢4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素基本化学结构：环戊烷多氢菲21碳类固醇：孕

6、激素19碳类固醇：雄激素18碳类固醇：雌激素1.甾体激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成两途径孕烯醇酮是前体3.甾体激素的代谢肝脏降解肾脏排除胆固醇孕烯醇酮孕酮（P）17～α羟化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睾酮（T）芳香化酶雌二醇(E2)脱氢表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途径△5途径△4途径排卵前：△5途径排卵后：△4和△5途径雌激素合成两种细胞～两种促性腺激素学说基膜卵泡膜细胞胆固醇雌激素芳香化酶雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮血循环基膜卵泡液FSHLH颗粒细胞雌孕激素分泌周期性变化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰

7、孕激素：排卵后7～8日高峰第四节月经周期调节下丘脑-垂体-卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)生殖内分泌轴下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢内膜下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）下丘脑下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone

8、,GnRH）卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素超短反馈：GnRH自身腺垂体分泌