后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症

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1、后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症【关键词】椎间盘突出　　［摘要］目的探讨多节段腰椎间盘突出症的后路腰椎间盘镜（MED）手术治疗方法。方法回顾性分析2000年至2004年经MED治疗的45例多节段椎间盘突出症的临床资料。结果对45例患者共93个椎间盘进行了手术，平均住院时间14.8d，平均手术时间92min，平均手术出血量145ml，术后随访3个月至40个月，手术优良率为91.6%。结论多节段腰椎间盘突出症是MED手术治疗的相对适应证，相对于单节段的MED手术，术前定位和术中操作更困难，严格的病例选择

2、和全面的术前分析，辅以熟练的手术操作，仍可获得较为满意的疗效。　　［关键词］椎间盘突出;内镜;椎间盘切除术　　Abstract:ObjectiveTosummarizetheexperienceintreatingthemultisegmentallumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectemy（MED）viaposteriorlamina.Methodsultiseg-mentallumbardischerniationisincludedintheindi

3、cationsofmicroscopicdiscectomy.Satisfactoryresultsdependoncarefulpreoperativeanalysis，exactindicationsandskillfuloperationpractice.　　Keybardischerniation;microscopic;discectomy　　利用椎间盘镜（MED）能安全有效地治疗单节段椎间盘突出症。但对于多节段椎间盘突出的MED治疗，尚存在一定争议，相对于单节段的MED手术，多节段的MED手术

4、也在一定程度上缩短手术时间，减少术中出血，减轻对脊柱后柱结构的损伤，但因其术前定位相对困难和手术难度较大，一定程度上削弱了其微创的优势。我科自2000年至2004年间采用后路腰椎间盘镜（MED-Ⅱ）手术治疗的多节段椎间盘突出症患者共45例，收到较好的效果，现将其报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组患者共45例，男24例，女21例，年龄20～69岁，平均39岁。病史3个月至4年半不等，全部病例术前均行CT和MRI检查，6例术前行CTM检查。双节段椎间盘突出者42例，其中L4，5+L5S140

5、例，L3，4+L4，52例;三节段椎间盘突出3例，均为L3，4+L4，5+L5S1。突出部位:侧方突出2节段，旁中央型突出80节段，中央型突出7节段，复合型突出4节段。椎间盘脱出游离7例，合并椎管狭窄1例，后纵韧带或突出椎间盘钙化1例。多数患者术前接受过保守治疗6周无效或效果不佳，所有病例术前均经CT和MRI检查，结合临床表现诊断明确。　　1.2手术方法　　1.2.1手术器械采用枢法模公司提供的MED-Ⅱ代椎间盘镜手术系统。包括:显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成;1.5cm内径的圆

6、形手术通道;专用配套手术器械，包括各种型号枪钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩、吸引管等。1.2.2手术步骤硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于弓形架上，腹部悬空。常规消毒铺无菌巾，在患者病变椎间隙平面，棘突中线旁开1.0～1.5cm处插入导针并探查椎板间隙，固定导针行X线摄片定位，确定间隙正确后，沿导针逐级扩张套管，固定工作通道。连接显示及摄像系统，调整焦距和视野位置，清除视野中的软组织，双极电凝止血。显露黄韧带和上位椎体的椎板下缘，酌情咬除上位椎体椎板下缘及关节突内侧部分骨质，剥离和咬除黄韧带，显露神经根和部

7、分硬膜囊，轻轻剥离神经根周围的粘连，并探查神经根管，如神经根管狭窄，神经根牵拉明显受限时，用枪钳扩大神经根管和侧隐窝进行减压。用神经拉钩将神经根轻轻牵向内侧，显露病变椎间盘，切开纤维环，用髓核钳夹除病变椎间盘髓核组织。对椎间盘突出伴纤维软骨骨化或后纵韧带钙化者，用自制骨刀和环钻去除骨化物;对中央型椎间盘突出者，采用反向刮匙将突出的椎间盘推挤进入椎间隙内，再用弧型椎板咬骨钳和带不同角度髓核钳夹除病变椎间盘组织。对于术前患者神经疼痛剧烈、麻木明显，术中见明显充血水肿和增粗的神经根，用椎间盘手术刀轻轻切开神经根

8、外膜。术毕冲洗术野，彻底止血，用阿尔治局部注射，拔除工作通道。根据需要，在同一切口内上下移动通道，或另作一皮肤切口，同样方法进行另一节段椎间盘切除术。手术治疗过程中，如发现某一节段椎间盘为轻到中度突出，后纵韧带和纤维环完整且对神经根、硬膜囊的压迫不十分显著者。则进行直视下的髓核消融术。术中常规显露椎间盘，将硬膜囊和神经根充分向内牵拉，将射频消融导针经通道插入椎间隙，透视下确认位于椎间隙内，进行髓核消融术。1.2.3术后处理术毕