134例老年肺结核患者临床探讨分析论文

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1、134例老年肺结核患者临床探讨分析论文【摘要】目的：为了了解老年肺结核的临床特点，提高肺结核老年人的诊治水平。方法：选择临床134例老年肺结核患者与134例中青年肺结核患者进行对比分析。结果：老年肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面与中青年患者均有统计学意义。结论：老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，涂阳率高，合并症多，复治率高及更易发生肝损伤的临床特点。【关键词】老年肺结核；临床；探讨分析我国是世界上22个结核病高发的国家之一，结核病的患病人数居世界第2

2、位。在结核病的发病率和患病率中，老年人的构成比逐渐增多.freelentin等，多用两种或三种药物联合。在注重抗痨的同时，积极治疗并发症和合并症，并酌情进行免疫治疗和营养支持治疗。老年组有合并症者68例(51%)，主要合并症有慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张、肺心病、冠心病、高血压、贫血、糖尿病等；而青年组有合并症者25例(19%)，主要有肺部感染、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较，差异有非常显著意义。老年组合并症种类达20多种，而青年组合并症仅有10余种。2.6老年性肺结核患者在误诊

3、率、复治率及药物性肝损伤等方面与中青年组患者均有显著差异。3讨论3．1老年肺结核的临床特点老年肺结核病有以下临床特点：（1）男性多于女性；（2）临床症状不典型，随着病变的延长易出现气促、胸闷、痰血的症状，显示肺部病变的加重；（3）病变范围大，以浸润性病变为主，空洞率高；（4）痰菌阳性率高；（5）复治病人多，初治病人亦占相当比例；（6）并发症和（或）合并症多，心和肝肾损害常见，且存在许多易感因素如吸烟、糖尿病、营养不良等；（7）病程迁延，治疗棘手。2.2辅助检查在老年肺结核诊断中的应用由于老年肺结

4、核症状不典型，并发症和（或）合并症多易掩盖结核症状而延误诊治，因此在诊断中应针对老年肺结核的临床特点，合理地选择适当的辅助检查，客观地综合分析。3．2辅助检查在老年肺结核诊断中的应用:由于老年肺结核症状不典型，并发症和（或）合并症多易掩盖结核症状而延误诊治，因此在诊断中应针对老年肺结核的临床特点，合理地选择适当的辅助检查，客观地综合分析。（1）痰菌的检查：痰菌检查是取得病原学诊断最重要的途径。老年病人取痰标本不易配合，为提高阳性率，应嘱清晨用力咳出气管深部的痰液，必要时留取12～24h痰液，经漂

5、浮浓集后涂片做抗酸染色。对无痰或少痰者，可采用气溶法进行导痰，本科多采用超声雾化吸入生理盐水，使气管支气管内痰液稀释，易于咳出。（2）X线胸片检查：胸片是诊断肺结核的主要手段，既可显示病变性质又可显示病变范围，但由于老年肺结核病人发病部位不典型［３，４］，加之病变复杂（空洞、结核球、胸水、继发感染和支扩等），对胸片表现应仔细分析，注意鉴别，并且与其他临床资料一起综合考虑，注重治疗前后的对比。（3）CT检查：老年病人也是肺部肿瘤的高发人群，对不典型的病灶，尤其是与肿瘤难于鉴别时，CT可以弥补X线胸

6、片的不足。本组病例行CT检查获得明确诊断占58.1%。（4）支气管镜检查：此项检查对痰菌阴性病人的诊断有重要价值，同时亦可以帮助鉴别其他肺部疾病，尤其是肿瘤。它不仅可在直视下见到结核的征象，如黏膜充血、水肿、黏膜下小结节、干酪样斑块、溃疡及纤维瘢痕，而且可活检、刷检和冲洗涂片取得病理学和病原学的资料。本组14例行此项检查，获得明确诊断达85.7%。但老年病人耐受力差，合并症多，应严格掌握支气管镜检查的适应证。（5）OT试验和ESR：老年肺结核病人由于免疫力低下、合并症多，OT试验和ESR的测定没

7、有年轻人敏感，意义不大。3．3老年肺结核治疗中应注意的问题:老年肺结核多有肝肾功能损害、病变严重且范围大而复杂、合并症和（或）并发症多，加之年老体衰，对抗痨药物的毒副作用比较敏感，药物耐受性和治疗顺应性均差，耐药情况严重，治疗极为棘手。本组复治率达56.7%。针对老年肺结核的特点在治疗中除遵循抗痨治疗的一般原则外还应注意下列几点：(1)遵循个体化的治疗原则：老年病人个体差异大，病情和耐药情况、经济和文化背景均有不同，因而应选择合适且可行的化疗药物和方案，取利避害；（2）选择敏感药物，尽量避免副作

8、用大的药物：由于抗痨药物多有损害肝肾功能的副作用，加之病人多合并肝肾功能损害，因此尤应关注此问题，所用药物剂量宜偏小，根据用药史和痰培养药敏试验选择敏感药物，有条件的可用Dipasic或力克替代化疗方案中的SH、HP或HE，或用利福喷丁替代RFP，另外尚可用具有抗痨作用的其他抗生素，如氧氟沙星和左氟沙星替代INH或RFP，亦可选用Augmentin；（3）在抗痨治疗的同时应注重综合治疗，可酌情加强免疫营养支持治疗，以提高抗痨药疗效。还应积极控制糖尿病、慢性阻塞性肺病、气胸、结核性胸水、继发性肺部