134例老年肺结核患者临床探讨分析.doc

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1、134例老年肺结核患者临床探讨分析【摘要】目的：为了了解老年肺结核的临床特点，提高肺结核老年人的诊治水平。方法：选择临床134例老年肺结核患者与134例中青年肺结核患者进行对比分析。结果：老年肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面与中青年患者均有统计学意义。结论：老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，涂阳率高，合并症多，复治率高及更易发生肝损伤的临床特点。【关键词】老年肺结核；临床；探讨分析我国是世界上22个结核病高发的国家之一，结核病的患病人数居世界第2位。在

2、结核病的发病率和患病率中，老年人的构成比逐渐增多，是我国结核病流行的一大特征。由于老年人各脏器功能都有不同程度的减退，身体对疾病的反应能力下降，老年人肺结核在临床表现、症状体征、辅助检查及治疗效果、药物毒副作用等方面都不同于中青年人。现就近年来临床134例老年肺结核患者与中青年患者134例的临床特点进行对比分析并报告如下。1临床资料1.1一般资料:选择老年肺结核患者134例，男89例，女45例，年龄60～82岁，平均71岁;对照青中年组134例，男88例，女46例，年龄18～59岁，平均38岁。1

3、.2诊断方法:老年组及中青年组均经胸片、病史、痰菌培养、或抗结核治疗有效等确诊为肺结核。(1)痰菌检测：全部病例采用集菌法检测痰菌，连续3次，阳性53例(占39.55%)。(2)X线检查：X线胸片表现按病变范围、性质以及有无空洞分析。病变范围：单侧≤1/348例(35.82%)，≥2/342例(31.34%)，双侧44例(32.84%)；病变性质：增殖性为主23例(17.16%)，浸润性为主77例(57.46%)，干酪性为主34例(25.37%)，伴有空洞41例(30.60%)。(3)CT及纤支镜

4、检查：CT检查31例，获得明确诊断18例(58.06%)；行支气管镜检查14例，获得明确诊断12例(85.71%)。2结果2.1性别:老年组134例中男89例，占66%。女45例，占34%。男女比例为2∶1。青年组134例中男88例，占66%。女46例，占34%。男女比例为2∶1。2.2临床症状:老年组首发症状以咳嗽、咳痰、气促、较多，有6例无自觉症状。青年组以发热(多为午后潮热)、咯血、纳差、乏力、盗汗较多，青年组有2例无自觉症状。2.3体征:老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多，明显高于中青年组，

5、而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于中青年组；老年组病变累及双侧59例，累及三个肺叶以上者21例；中青年病变累及双侧11例，累及三个肺叶以上者6例。2.4痰涂片阳性率:老年组痰涂片阳性率58.4%，中青年组痰涂片阳性率28.3%,两组有显著差异。32.5采用个体化化疗方案，药物包括INH、RFP、RFT、PZA、SM、PAS、AMK、132Th、EMB、OFLX、Augmentin等，多用两种或三种药物联合。在注重抗痨的同时，积极治疗并发症和合并症，并酌情进行免疫治疗和营养支持治疗。老年组有合并

6、症者68例(51%)，主要合并症有慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张、肺心病、冠心病、高血压、贫血、糖尿病等；而青年组有合并症者25例(19%)，主要有肺部感染、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较，差异有非常显著意义。老年组合并症种类达20多种，而青年组合并症仅有10余种。2.6老年性肺结核患者在误诊率、复治率及药物性肝损伤等方面与中青年组患者均有显著差异。3讨论3．1老年肺结核的临床特点老年肺结核病有以下临床特点：（1）男性多于女性；（2）临床症状不典型，随着病变的延长易出现气促、胸闷、痰

7、血的症状，显示肺部病变的加重；（3）病变范围大，以浸润性病变为主，空洞率高；（4）痰菌阳性率高；（5）复治病人多，初治病人亦占相当比例；（6）并发症和（或）合并症多，心和肝肾损害常见，且存在许多易感因素如吸烟、糖尿病、营养不良等；（7）病程迁延，治疗棘手。2.2辅助检查在老年肺结核诊断中的应用由于老年肺结核症状不典型，并发症和（或）合并症多易掩盖结核症状而延误诊治，因此在诊断中应针对老年肺结核的临床特点，合理地选择适当的辅助检查，客观地综合分析。3．2辅助检查在老年肺结核诊断中的应用:由于老年肺结

8、核症状不典型，并发症和（或）合并症多易掩盖结核症状而延误诊治，因此在诊断中应针对老年肺结核的临床特点，合理地选择适当的辅助检查，客观地综合分析。（1）痰菌的检查：痰菌检查是取得病原学诊断最重要的途径。老年病人取痰标本不易配合，为提高阳性率，应嘱清晨用力咳出气管深部的痰液，必要时留取12～24h痰液，经漂浮浓集后涂片做抗酸染色。对无痰或少痰者，可采用气溶法进行导痰，本科多采用超声雾化吸入生理盐水，使气管支气管内痰液稀释，易于咳出。（2）X线胸片检查：胸片是诊断肺结核的主要手段，既可显