68例应用克氏针内固定治疗锁骨骨折临床报告

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1、68例应用克氏针内固定治疗锁骨骨折临床报告【摘要】目的：探讨克氏针髓腔内固定手术治疗锁骨骨折的效果。方法：回顾分析我科收治的68例锁骨骨折患者采用克氏针髓腔内固定手术治疗。结果：优良63例，差5例，优良率92.6%。结论：克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折愈合率高，克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的固定效果可靠，创伤小，无畸形愈合。固定坚强可靠，适应证广，手术创伤小，安全简单适宜早期患肢功能康复锻炼，功能恢复满意，是值得推治疗锁骨折的理想方法。【关键词】锁骨骨折克氏针内固定锁骨骨折在临床上较为常见，锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架，锁骨骨干较细，并且部位表浅，锁骨弯

2、曲，遭遇外力后容易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％，多发生在儿童及青壮年［1］。锁骨骨折治疗方法很多,但目前尚无理想方法。临床上应用克氏针内固定治疗锁骨骨折，既能促进锁骨骨折的愈合，又方便在锁骨骨折愈合后比较容易取克氏针。2006—2009年，我院共收治锁骨骨折患者68例，应用克氏针髓内固定治疗，临床效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者男性52例，女性16例；年龄17~82岁，平均41.3岁；受伤原因：摔伤34例，车祸伤29例，砸伤5例；锁骨骨折分类：粉碎性骨折42例，横行骨折16例，斜行骨折10例。所有入院患者均于诊断后6小时内行急诊手术。1.2手术方法

3、应用克氏针锁骨髓腔内固定手术治疗，颈丛麻醉后取仰卧位，患肩垫高，手术台成20～40°角，以骨折处为中心作皮肤横切口，长约3~8cm，逐层分开，充分显露骨折端，清除瘀血和软组织，将骨碎块骨膜有限剥离，如粉碎性骨折，先用钢丝将较大骨折块复位，环扎固定，选用直径1.5～3.0mm克氏针，由远折端髓腔向肩峰方向逆行钻出，针尾拉进平远骨折端，复位骨折后用钳固定，顺行将克氏针钻进近端髓腔内4～6cm左右，并从前方骨皮质穿出少许，于肩峰后皮肤外折弯克氏针成直角，将远端针尾剪短，一般约10～12mm，继续折弯成把残端针尖植入骨皮质，埋于肩峰处皮下的组织内，防止克氏针旋转和滑移［2］。手术后不需要外固定，只要

4、保持挺胸位即可。常规给予抗防治感染，并根据刀口引流量，于术后12～72h酌情拔除皮片，术后10～12d拆线。　　2结果优良63例，差5例，优良率92.6%。优良：骨折临床愈合，局部及周围关节无疼痛，肩关节功能正常。差：临床大增愈合时间>12周，局部疼痛，肩锁关节功能受限。其中2例愈合差。解除内外固定前后，逐渐加强康复训练，无明显并发症发生，功能恢复良好。【讨论】锁骨骨折的固定治疗方法多达数十种。锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。锁骨骨折绝大多数可用非手术治疗。但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的

5、良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。应用克氏针内固定是传统的治疗方法，具有操作简单、费用低廉、骨折愈合后容易取出克氏针等优点；但是同时也具有退针、感染、不愈合或畸形愈合、克氏针滑入髓腔等并发症，更有克氏针断裂后进入胸腔而不得不行开胸取针的报道［3］。锁骨骨折是临床常见的骨折，接受手术治疗的患者逐渐增加。手术治疗具有简单易行，手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重者；锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜

6、在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。应用克氏针内固定解决的问题是：防止锁骨成角、旋转、短缩等畸形，重新恢复其支架功能，保护局部血运，防止发生创伤性肩关节炎；促进愈合后美观［4］。手术治疗的注意事项，新鲜锁骨骨折应首选髓内针固定。切开显露锁骨时，应尽量少剥离软组织，以保持骨折端的血液供应。髓内针一般只能保留8～12周，然后拔除。时间过久针将松动，甚至可向肺内移动。采用克氏针时，为了有效防止克氏针移位，针尾必须折弯。有的学者主张采用带螺

7、纹的髓内针。不可单纯依赖髓内针而废其他固定方法，还应使用三角巾悬吊。因手术需显露剥离软组织，必然延迟骨折愈合时间，昕以固定的时间要比手法整复固定的时间长，一般不少于6周［5］。对于锁骨内端骨折可采用自锁骨内侧向前的弯曲由外向内进针，进入髓腔达远折段髓腔，复位后将克氏针进入近折段髓腔并从内端突破骨皮质，对于骨折线接近内端关节面的骨折，可将克氏针进入胸骨内进行固定。一般6周可取出内固定。锁骨外端骨折亦可采用闭合复