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时间:2018-11-18
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1、HLADR抗原与全身炎症反应综合征【关键词】HLADR抗原全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)最早由美国胸内科医师协会(ACCP)与危重症学会(SCCM)提出[1]。近年来研究发现,人类白细胞抗原DR位点(HLADR)与SIRS病情的进展及预后密切相关。本文将HLADR抗原与SIRS的研究进展进行综述。1HLADR抗原的结构与主要功能HLADR抗原是人体内主要组织相溶性抗原Ⅱ(MHCⅡ)类抗原中的一种,主要表达于B淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、血管内皮细胞和激活的T细胞,在胃肠上皮细胞上也有表达[2]。HLA
2、DR分子为二聚体结构,由非多态性的α链和多态性的β链组成。α和β链的可变区可识别并结合抗原或自身抗原,在机体免疫系统中发挥着许多重要功能。正常情况下,机体受到外来微生物或外源性的蛋白质刺激后,巨噬细胞及单核细胞等抗原呈递细胞(APC)先将其吞噬,并在细胞内与MHCⅡ类分子结合形成MHC多态复合物,然后转送APC表面的抗原受体,T辅助细胞识别后,继而激活T细胞、B细胞及巨噬细胞等免疫细胞,一方面发挥诱导和增强免疫应答的作用,另一方面与具有免疫抑制作用的CD8+T细胞相互拮抗,调节免疫应答过程。如果HLADR抗原的表达减少或抗原递呈作用受到阻碍,机
3、体就不能产生有效的免疫应答,导致机体不能有效地清除病原体,而使感染扩散及组织损伤加重。研究发现HLADR抗原表达过多可能与自身免疫性疾病(如自身免疫性肝炎)有关,HLADR抗原表达过少将会引起细胞免疫和体液免疫联合缺陷,尤其细胞免疫缺陷。2SIRS时HLADR抗原表达的意义SIRS、严重SIRS、多器官功能障碍综合征(MODS)三者密切相关,是病情发展的不同阶段,而HLADR抗原的表达也与疾病的严重程度及预后关系密切。[3]研究发现,在大手术或严重创伤后,患者单核细胞HLADR抗原表达均有不同程度的下降,其下降幅度与脓毒症的发生以及死亡率相
4、关。Volk等[4]发现在器官移植合并脓毒症的患者,CD14+T细胞HLADR表达大于30%的生存率为100%;而小于30%但能够被免疫刺激治疗逆转的生存率为90%,小于30%且不能被免疫刺激治疗逆转的生存率仅为8%;在腹部外科患者,没有或仅短期表达小于30%的生存率为88%,而小于30%持续超过5d的生存率降至12%。因此建议以HLADR表达小于30%作为阈值,用于诊断免疫抑制并指导进行免疫刺激治疗和预测预后。Sch.4相关治疗进展经过对严重SIRS和MODS单核细胞HLADR表达下调的研究,医务人员针对这种“免疫麻痹”状态尝试了治疗方法,并
5、且取得了一定的临床疗效。中药以其低毒,作用广泛已被我国医疗工作者用于临床治疗。张畔等[17]采用血必净治疗MODS患者,结果发现患者单核细胞HLADR表达较一般治疗者明显升高,且患者病情也有明显好转。康毅[18]对28例化脓性骨髓炎患者采用中药银杏注射液治疗后,中药银杏治疗组患者比未用中药银杏治疗组患者的HLADR抗原的表达明显增强。王宇学等[19]在体外对健康成人单核细胞加入不同浓度的牛膝多糖进行培养后,检测其HLADRamRNA表达水平,结果显示牛膝多糖可以明显上调单核细胞HLADRamRNA表达水平,且有明显的剂量时间效应关系,提示牛膝
6、多糖能激活单核细胞并有增强免疫功能。VasilikiDrossouAgakidou等[20]将60例新生儿SIRS患者分为三组,各20例,分别予以重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGMCSF)4μg/(kg·d),重组人类粒细胞集落刺激因子(rhGCSF)10μg/(kg·d),另一组予以生理盐水,分别注射4d,结果发现rhGMCSF可以较早的增加外周血单核细胞表达HLADR,外周血单核细胞绝对记数也明显升高。而rhGCSF组与安慰剂组比较没有明显意义。LendemansS等[21]对严重创伤患者外周血分别加入GMCSF、GCS
7、F、干扰素(INF)γ进行体外培养,然后检测单核细胞、B细胞、T细胞HLADR表达情况,同时加入GMCSF和INFγ单核细胞HLADR表达增加,INFγ可增加B细胞、T细胞HLADR表达,而GCSF体外对HLADR表达无作用。【参考
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