心脏外科手术后早期呼吸机辅助治疗临床护理

《心脏外科手术后早期呼吸机辅助治疗临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏外科手术后早期呼吸机辅助治疗临床护理熊素华1李艳星2（1湖北省咸宁市中心医院华中科技大学同济咸宁医院护理部437100）（2湖北省咸宁市中心医院华中科技大学同济咸宁医院心胸外科437100）【摘要】目的正确掌握心脏术后呼吸机辅助治疗临床护理措施，减少术后呼吸系统相关并发症，提高心脏手术成功率。方法回顾性分析心内直视手术后呼吸机辅助呼吸982例病人临床护理资料，总结术后早期正确使用呼吸机辅助治疗的方法、脱机指征以及脱机后呼吸管理的临床护理经验。结果所有病例早期呼吸机辅助治疗时间6-12小时，与呼吸机辅助治疗相关并发症共

2、有73例，占7.43%,其中呼吸系统感染36例，占3.66%；气胸13占1.32%；呼吸回路故障12例，占1.30%。二次插管12例，占1.30%。结论正确合理使用呼吸机辅助治疗，对改善心脏术后呼吸功能，防止并发症，提高手术成功率有重要意义。【关键词】心脏外科手术术后并发症呼吸机治疗护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0307-021八■>«刖g:体外循环下心脏手术后早期都存在不同程度呼吸功能不全的因素，因此术后几乎所有病人早期都常规应用呼吸机支持，术后恰当合理的呼吸

3、机支持，对于患者呼吸功能改善和危重病情过度非常重要［1］。而护理在整个呼吸治疗过程中起着关键作用，加强监护和护理，有助于提高呼吸机支持治疗效果和心脏手术成功率。我们针对心脏手术后早期呼吸机辅助呼吸982例病人临床护理资料，归纳总结呼吸机辅助治疗的方法、脱机指征、以及脱机后呼吸管理等的临床护理经验。现报道如下。1临床资料1.1一般资料：木组982例，全部病人在体外循环下手术，其中男573例,女409例;年龄1.5岁-70岁，先天性心脏手术470例，其中简单先心病手术381例，复杂先心手术89例，机械瓣膜置换390例，冠状动

4、脉旁路移植术108例，其它手术14例。术前有呼吸系统疾病38例，呼吸功能不全19例。所有病例呼吸机辅助支持治疗时间为6-12小吋。不包括延迟拔管病例。2护理方法2.1心理护理重视术前心理护理，主要是针对手术患者进行呼吸机应用方面知识宣教,宣传呼吸机应用必要性，机械通气基本原理，0的以及与愈后关系，消除心理顾虑，以便患者清醒后配合治疗。其次要进行手指的肢体语言训练，掌握大小便，疼痛，不适，有痰等手指的表达方法。如大便伸大拇指，小便伸小拇指，伤口疼痛握拳，有痰伸食指，口渴将食指和拇指弯曲成口状，喊护士就拍床。点头或摇头也是比

5、较好的交流方式。吸烟是术后旱期肺部并发症独立危险因素［2】，术前耐心解释戒烟必要性，特别对于烟瘾较大的患者，不易做到。力争戒烟2周-1个月。认真细致解释术前治疗各种心肺疾病如：充血性心衰，肺炎，支气管痉挛等疾病的重要性。告知患者，术中使用0前最先进的体外循环膜肺，肝素涂层管道，白细胞过滤装置等以减少炎症反应对术后呼吸功能影响，消除顾虑。术后当患者清醒后，以亲人般的关怀，询问病人的感受，操作轻柔，态度和蔼，鼓励患者，以减少心理压力，增加安全感与信心。对于有知识患者，准备-些纸笔，方便患者表达病情，必要吋请病人家属和病人交流

6、。2.2术后早期入监护室心脏手术早期呼吸支持的病人需安排专科、专人护理。常规检查呼吸机工作性能，各种数据设置，正确连接管道，连接膜肺，开机试用2次正常，无报警备用。患者入1CU,四肢约束，使用容量控制模式并完全呼吸支持，呼吸模式采用A/C,或SIMVo潮气量8-10ml/kg,呼吸频率8-10次/分钟，FI02:60%-100%,PEEP:5cmH2O,压力支持5-8cmH2O。入ICU20分钟内查动脉血气，根据结果及吋调整潮气量与频率。常规床旁胸片，明确气管插管位置，记录插管深度。重点观察床旁脉搏血氧饱和度监测（SaO

7、2）,以反映血氧合瞬间变化，持续小于95%引起注意及时报告医师。早期由于麻剂药作用，病人处于麻剂状态，不用镇痛镇静。特别注意是病人清醒恐惧不安，后烦躁，不耐管，不配合，但又达不到脱机指标，就会影响循环系统稳定，应立即报告医师，给予充分镇痛镇静，减少循环系统应激，避免影响呼吸机支持效果。本资料冇8例病人由于四肢约束不到位并iL发现存在术前心理护理缺失，导致病人拔出气管插管，造成了严重后果。2.3呼吸管道护理管道“密闭与通畅”是完成呼吸支持的先要因素。首先要保证管道不漏气、不扭曲，不脱落与阻塞。妥善固定好各呼吸机管道，减少导

8、管的移位或牵拉。冋路贮水器处于管道的最低点以防倒流。湿化器中蒸馏水的量以及湿度，及吋调整。本资料有4例出现呼吸冋路漏气或脱落。尽管心脏手术后呼吸机支持吋间不长，多在6-12小吋以内脱机，不是发生呼吸机相关感染的危险期。但无菌操作是呼吸机管道护理最基本、最严格，最重要的护理措施，是预防呼吸机相关感染的关键措施之一［3】