微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石65例体会

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1、微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石65例体会张卫金(山丙省晋城市第二人民医院外科048000)【摘要】目的探讨微创治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的方法与临床疗效。方法釆用经尿道肾镜下气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗65例BPH合并膀胱结石患者。结果木组65例患者全部治愈，手术时间60〜135min,其中碎石时间为30〜60min,TURP时间控制在30〜75min之内；术后3〜7d后拔除导尿管，排尿通畅；无大出血、膀胱穿孔及电切综合征发生；切除组织病理报告均为良性前列腺增生。术后复查KUB,结石清除率为100%。尿流率检查较术前明显增加。结论气压弹道碎

2、石联合TURP治疗BPH合并膀胱结石避免了开放手术的创伤，其方法安全、有效，具有创伤小、出血少、并发症少的特点，既减轻了患者的痛苦乂缩短了其住院时间，值得临床推广应用。【关键词】气压弹道碎石经尿道前列腺电切除术前列腺增生症膀胱结石前列腺增生症是老年男性常见病，而膀胱结石是BPH常见的并发症。传统的手术方法为耻骨上膀胱切开取石加前列腺摘除术，其缺点是手术创伤大、出血多、并发症多且患者不易接受。近年来，随着微创技术的不断发展，以创伤小、恢复快，逐渐取代了传统的手术方法。木文笔者于2008年5月〜2010年5月采用经尿道肾镜下气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗65例

3、BPH合并膀胱结石患者，取得满意的临床疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组65例患者，年龄51〜86岁，平均年龄68.5岁。所有患者均有不同程度的排尿困难、尿急和血尿等症状，病程最短2年，最讼7年，均经腹部B超、X线、血PSA、直肠指诊检查确诊为BPH合并膀胱结石，其中前列腺I度增生23例，II度增生31例,111度增生14例;结石直径为1.1〜4.5cm,其中阳性结石61例、阴性结石4例；29例为多发结石、36例为单发结石。65例患者中合并糖尿病15例、高血压11例、慢支并肺气肿6例、脑梗死7例。1.2治疗方法：根据患者的病情给予相应的处理，并完善术前各项准备

4、。术前当日给予抗生素的应用以预防感染。手术均采用硬膜外麻醉，嘱患者取截石位；术中给予心电监护。经尿道直视下置入肾镜，检查膀胱、前列腺，并观察结石的大小、数B及前列腺增生的情况，以排除膀胱憩室及肿瘤；经操作通道插入1.6mm气压弹道碎石杆将膀胱结石击成5mm以下小块，碎石完成后用Ellick冲洗器将碎石吸出，并检查冇无结石残留及膀胱壁损伤，若稍人的残留结石可用取石钳取出；然后插入电切镜，改行TURP，电切功率120W，电凝功率80W，并用20%甘露醇溶液作灌注液持续冲洗，再次检查尿道、精阜及前列腺增生情况，明确双侧输尿管口的位置，膀胱镜至精阜的距离以及前列腺的增生情况，而后根据患

5、者增生程度，采用分区分割法行前列腺电切术，对精阜周围的腺体使用电切环，行点片状电切，直至暴露前列腺包膜，再用Ellick冲洗出膀胱内组织碎块并送病理检査，膀胱冲洗测试排尿是否通畅；术后留置F22三腔气囊导管，持续膀胱冲洗，若无活动性出血，3〜5d后可拔除尿管。术后常规应用抗生素3〜5d。1.结果本组65例患者全部治愈，手术时间60〜135min,其中碎石时间为30〜60min,TURP吋间控制在30〜75min之内；术后持续膀胱冲洗，3〜7d后拔除导尿管，拔管后均排尿通畅。无大出血、膀胱穿孔及电切综合征发生；切除组织病理报告均为良性前列腺增生。术后复查KUB,膀胱内无结石残留，

6、结石清除率为100%。术后随访6个月，3例患者出现尿道口狭窄，通过尿道扩张后治愈。尿流率检查较术前明显增加。2.讨论BPH是老年男性常见疾病，其发病率随年龄的增加而增高，其结石形成的原因多数由于下尿路梗阻造成，从而导致尿液中小的晶粒在膀胱内停留吋间延长，梗阻继发感染是结石形成的重要原因；因此，10%以上BPH患者可并发膀胱结石［1】。由于前列腺重量与膀胱出U梗阻明显呈正相关，手术治疗的原则砬以既能有效的取出膀胱结石，同吋要尽可能完全切除增生的腺体组织［2】。传统的手术方法因手术创伤大、出血多、并发症多II患者不易接受；近年来，随着微创技术不断的发展和新的碎石技术的不断出现，一期

7、腔内手术治疗逐渐成为BPH合并膀胱结石的首选方法［3】。本文笔者采用经尿道肾镜下气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切除术治疗BPH合并膀胱结石，其疗效确切。气压弹道碎石是利用压缩空气产生的能量驱动碎石机手柄子弹，使子弹柄反复运动撞击探针，从而击碎结石，具奋不放电、不损伤器械、碎石成功率高II不受结石大小的限制等优点，是高效、安全、无热损伤的碎石方法［4］。而前列腺电切术仍是BPH的最佳治疗方法，TURP因K对患者创伤小、痛苦少、恢复快等特点，成为治疗BPH的“金”标准［3］。另外，我们认为对BP