改良gambee吻合法在食管

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1、改良Gambee吻合法在食管【摘要】目的探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2.7%（4/146），吻合口瘢痕狭窄0.7%。未出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下，手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价

2、值。【关键词】吻合术；改良法；食管-胃吻合；瘘；狭窄【Abstract】ObjectiveInquiringintotheimprovementofesophagus-stomachanastomosisachandrebuiltcardiaccancersposturesarecut，topreventfistulaandnarrooticcut.MethodsUnlinedGambeeanastomoticmethodalternatesoticmethod.ResultsAmongthe286casescuredbytheanastomoticmethod，

3、thepercentageofneckfistulafromtheanastomoticcutis2.7%(4/46)，andtherateofscarnarrotheanastomoticcutis0.7%.Thereisnothoracicfistulaorshort-stomachanastomosis，esp.forarchexophagus-stomachanastomosisachiscutbecauseofcardiaccancersandforesophagus-stomachneckanastomosisisstillabasicskillfor

4、surgeons，thoughanastomoticinstrumentsareprovedGambeeanastomoticmethodintroducedinthisessayisstilledicalpractice.【Keyosis；improvedmethods；esophagus-stomachanastomosis；fistula；narrobee单层吻合法与全层间断吻合法相结合，取得了预防吻合口瘘和吻合口狭窄的满意效果。1临床资料1.1一般资料本组286例，男221例，女65例，平均年龄53（35～77）岁，其中食管癌222例，贲门癌60例，食管平

5、滑肌肉瘤2例，食管癌肉瘤1例，食管鳞腺癌1例。全部进行了肿瘤切除、食管-胃吻合术，其中颈部食管、胃吻合146例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合71例，其中经右胸三切口食管癌切除颈部吻合术8例，包括食管上段平滑肌肉瘤切除颈部吻合1例，经左胸食管癌切除颈部吻合术138例，贲门癌切除食管-胃弓下吻合术58例，食管-胃弓上吻合术2例。1.2结果286例中术后3～5天拔除胃管，1～3天肛门排气，4～5天开始进食。出现颈部吻合口瘘4例，瘘发生率2.7%，分别手术后8～16天愈合。未出现胸腔内吻合口瘘、出血及梗阻，无因吻合口瘘导致死亡病例。出现吻合口狭窄3例，其中1例食管-胃弓下

6、吻合于术后4个月，经胃镜检查为吻合口瘢痕性狭窄。经扩张治愈，1例于术后2年3个月发现为吻合部位肿瘤复发所致，1例食管癌颈部吻合术后3年，突发进食困难，经胃镜检查，吻合口0.7cm，并局部炎症表现，经扩张治愈至今进食正常。在术后3个月～8年的随访复查病例中，食管造影显示吻合口宽度为0.8～2.0cm，通过顺利；在行胃镜检查的病例中，8例吻合口炎症，11例慢性残胃炎，有上腹胀痛、反酸等症状，其余均吻合口光滑整齐，无缝线残留，无吻合口溃疡及狭窄。1.3手术方法在肿瘤切除后，消化道重建行食管-胃端侧吻合术。于胃底部大弯侧造口，胃黏膜较浆肌层长0.3～0.5cm。食管黏膜较

7、外膜肌层长度与上相等。使胃吻合口与食管吻合口靠拢，后壁中间部位全层缝合1针结扎，两端各全层缝合1针不打结，然后两线间均按Gambee吻合法与全层间断吻合法交替使用，同法处理前壁，最后3针打结于腔外。缝合时掌握针距3～5mm，边距4～8mm，针边距均匀，各层对合后严密，打结松紧适度。为了便于操作，利用缝线边牵引边缝合的技术使暴露更清楚，以便组织各层对合准确。此法省略了常用的食管壁与胃壁之间“悬吊式”或“包套式”的掩盖或包埋，亦较食管-胃的分层吻合简便易行（见图1～3）。图1进针的间距和边距，食管外膜肌层黏膜与胃浆肌层、黏膜缝合状态图2吻合口腔内进针，腔外出针；再由食

8、管或胃腔外