带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

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1、带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连作者：张智，张成进，李忠，吕明，张尔坤【关键词】感染摘要：［目的］回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。［方法］从2002年8月～2004年8月，应用单边外固定架稳定骨折端，同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连，男15例，女3例，年龄18～51岁，平均34岁。清创后胫骨缺损3～8cm，软组织缺损4cm×3cm～18cm×9cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复，4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复，术后随访8～30个月，平均17个月。［结果］18例骨皮瓣全部成活，胫骨及软组织缺损Ⅰ期修

2、复，外固定架固定牢固，获得骨性愈合时间8～13个月，平均10个月，3例出现外固定架钉道感染，1例发生取髂骨处疼痛。［结论］带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法，Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题，促进骨的愈合。关键词：骨皮瓣；移植；感染；骨折；不连接；外固定器Abstract：［Objective］Todescriblethemethodandtheclinicaleffectofvascularizedosteocutaneousflapgraftingforthetibialinfectednonunion.［Me

3、thod］FromAugust2002toAugust2004,vascularizedosteocutaneousflapgraftingbinedalflxatorimmobilizationalesand3femalesand4×3cm～18×9cmrespectively.Thegroinosteocutaneousflapflexiliacvesselsflexscapularvessels8~30monthsonths.［Result］Alltheosteocutaneousflapssurvivedpletelyafteroper

4、ation.Theboneandsofttissuedefectsonthsonths.Therecoveryoffunctionofthelimbmobilizationcanbeeffectivealternativetotreattibialinfectednonunion.Theboneandsofttissuedefectscouldberepairedatonesetting.Key，软组织缺损4cm×3cm～18cm×9cm。本组均采用三维外固定架固定，14例行带血管髂骨皮瓣移植修复，4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复。2治疗方法21

5、术前准备对所有患者进行全面检查，特别明确有无糖尿病及贫血，并进行相应治疗。判断局部软组织血运情况、骨缺损大小、骨折端稳定性，通过X线片了解骨折类型、有无死骨及大小、骨缺损大小，估计植骨量、原内固定物的形式种类，取创面上的分泌物做细菌培养及药敏试验。如创面分泌物渗出较多，通过换药待创面分泌物渗出减少时再手术。术前24h静滴敏感抗生素。22手术方法取带血管髂骨皮瓣者行连续硬膜外麻醉。取带血管肩胛骨皮瓣者行全身麻醉加连续硬膜外麻醉，先消毒下肢铺单，然后再取侧卧位，待肩胛骨皮瓣切取完毕后改仰卧位。221受区准备抬高患肢加气压止血带，不驱血。胫骨外露面由

6、外向内修整，切除窦道、贴骨瘢痕直至正常皮肤，取出原有内固定物，彻底清除感染的骨质及炎性组织，将外露发黑较大范围的胫骨表层皮质削切至渗血，保留胫骨后侧皮质，打通髓腔，形成蝶形缺损，经彻底清创后，胫骨缺损3～8cm，皮肤缺损4cm×3cm～18cm×9cm，再次冲洗浸泡。安置外固定架，暂不加压，待骨移植后再加压固定。将胫前肌小心剥离掀起，尽量向近端解剖游离出胫前动静脉，暂时阻断，观察足趾血运，备用。222骨皮瓣的切取依据受区皮肤缺损范围形状，在髂腹部或肩胛部设计皮瓣，根据骨缺损的大小决定切取移植骨的长度和宽度。髂骨取全厚、肩胛骨取其外侧缘。髂骨皮瓣

7、切取以旋髂深血管为蒂，勿损伤股外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。切取肩胛骨皮瓣时以旋肩胛动脉为蒂，在三边间隙内解剖时，注意保护旋肩胛动脉的深支，保持其与所切取的肩胛骨瓣联系，注意皮骨分离。如需血管蒂长时，可将胸背动脉切断，继续向近端解剖游离至肩胛下动脉。223骨皮瓣的移植断蒂后将切取的骨瓣修整，嵌插于缺损的骨槽内，加压旋紧外固定架，使骨瓣牢固固定，被动活动骨折端稳定，将多余的骨块剪碎塞入缝隙内，骨瓣两侧的骨膜肌肉与受区缝合。胫前动脉喷血良好后与蒂部动脉吻合，伴行静脉与蒂部静脉吻合，通血后皮瓣边缘渗血、颜色红润。在皮瓣下置负压引流管。224术

8、后处理卧床7～10d，抬高患肢，观察皮瓣血运，常规“三抗”治疗，术后48～72h拔除引流管，抗生素平均应用10d。3结果16例伤口Ⅰ期愈合，2例皮瓣边