复杂颅内动静脉畸形的显微手术18例临床分析论文

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1、复杂颅内动静脉畸形的显微手术18例临床分析论文朱玉辐虞正权李中林刘勇陈晨苗发安【摘要】目的总结分析功能区、深部复杂动静脉畸形的显微手术疗效。方法回顾4年来收治的18例功能区及深部动静脉畸形患者，根据MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案，进行显微手术治疗。结果18例脑动静脉畸形患者，畸形血管团全切除14例，选择性夹闭主要供血动脉4例。无手术引发的神经功能缺失。结论功能区和深部复杂动静脉畸形通过MR、CTA、DSA等影像资料设计手术方案，细致完成显微手术，能够获得满意的疗效。【关键词】颅内动静脉畸形；显微外科；脑功能区Abstract:ObjectiveTosummarizea

2、ndanalyzemicrurgytherapeuticeffectofplicatedintracranialarteriovenousmalformationsinbrainfunctionalregionand/orprofoundparts.Methods18casesalformationsicrosurgeryoperationsbasedonMR,CTAandDSA.ResultsAllthemalformedbloodvesselalformationsalformationsinbraindomainand/orprofoundpartbraincouldbes

3、atisfactorilycuredbydesignedindividualizationofmicrosurgeryoperationsbasedonMR,CTAandDSA.Keyalformations;microsurgery;brainfunctionalregion颅内动静脉畸形手术治疗是神经外科难点，特别是大脑功能区和深部的复杂动静脉畸形手术治疗效果差异大.freel。1.3手术方法所有病例均行显微手术治疗。小脑动静脉畸形采用枕下后正中入路，深部颞枕叶AVM选用翼点、颞下联合入路，基底节区用翼点入路，其余的动静脉畸形均用病灶体表投影部开颅手术。手术经侧裂、脑沟进入，

4、沿畸形团周围胶质反应带解剖分离、寻找、切断所有的供血动脉，最后离断引流静脉并切除畸形血管团。侵犯功能区的AVM考虑全切除畸形血管势必造成严重神经功能障碍的4例，依据DSA全脑血管造影显示全部切断或夹闭供血动脉，残留部分位于功能区内的畸形血管团。2结果畸形血管团全切除14例，选择性夹闭主要供血动脉、残留部分血管畸形4例。出院前DSA全脑血管造影检查确认畸形血管团均无显影。全部患者术后清醒或复醒，术前偏瘫2例出院时均显著改善，无手术造成的新的神经功能缺失，未发生灌注压突破综合征。随访最长3年，最短2个月。3讨论脑血管畸形按病理分有动脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中

5、AVM临床发病率最高，本组18例动静脉畸形，由于畸形血管位于或侵犯功能区和深在部位，手术风险较大，难以准确用Spetzler-Matin分类法［4］归类，统称为复杂颅内动静脉畸形。动静脉畸形年出血率2%～4%,首次出血病死率约10%，每次出血的致残率为30%，病死率12.5%，积极治疗的总残废率加病死率则在10%以下［4］。尽管目前脑动静脉畸形治疗有介入、放疗、手术可供选择。比较各种治疗手段的优缺点，目前较为一致的观点认为，显微手术切除脑血管畸形的方式、疗效直捷，治愈率较高，可以同时完成出血、癫疒间灶等合并症处理，被认为是本病最理想的治疗方法［3-4］。特别巨大或位置深在病例采用

6、介入、γ刀放射和手术的联合治疗有利于提高治疗安全性和疗效，减少手术并发症和神经功能损害［5］。但经济上对于广大的贫困家庭是难以承受的。本组病例术前依据CTA、DSA和MR影像资料设计手术方案，评价手术效果及可能的手术风险，全部选择了显微手术治疗，效果满意。本组左颞枕深部动静脉畸形，位于脑干外侧，大脑后动脉远端多根动脉分支供血，主要回流静脉入labbe静脉；选择翼点、颞下联合入路，充分解剖外侧裂、视交叉池、颈内动脉池以及脚间池，脑组织塌陷后，转入颞下抬起颞叶至天幕切迹。沿大脑后动脉向远端分离至发现多根进入畸形血管团的供血动脉。逐一电烫并切断，畸形团塌陷后切断回流静脉，最后将畸形血管

7、团完全切除。术后复查DSA畸形完全消失，患者恢复快，未留后遗症。1例小脑和延髓－桥脑背侧AVM，小脑后下动脉为主要供血动脉，回流静脉进入枕窦。选择枕下中线入路，因枕窦变成主要引流静脉，于枕窦两侧掀开硬脑膜。由于双侧小脑后下动脉与畸形血管混杂，难以辨认，且引流静脉粗大、流量高，选择临近畸形团周围的正常脑组织切开，在胶质反应带内分离直至畸形团底部发现主要供血动脉为右小脑后下动脉髓内帆段，予以临时动脉瘤阻断夹阻断，畸形团明显萎缩，再转入左侧同样方法分离确认左侧小脑后下动脉不参与畸形团供