自体骨髓移植的护理论文

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1、自体骨髓移植的护理论文.freelg静推；+9天外周血白细胞计数为零，持续5天后逐渐回升，至+17天时为1.5×109/L；7天骨髓象为重度抑制，见原始早幼细胞，2天时可见骨髓各阶段细胞生长，0天时骨髓增生活跃。证明移植成功。2护理方法2.1心理护理由于骨髓移植全过程较复杂，而且有较大风险，应反复向患者解释骨髓移植全过程及主要的不适感和并发症，说明克服办法。骨髓移植过程是在空气层流间中进行，没有家属陪护及探访，时间约需1个月以上，会造成患者孤独感与恐惧感。根据这种情况，我院安装了电话及对讲门铃，让患者随时可以和亲属通话或隔着层流间玻璃对

2、话，排除寂寞情绪；并且在患者未进层流间前，熟悉其居住环境，尽量把患者层流房布置有家庭氛围，并根据其文化水平、职业及爱好与其亲切交谈，使其感受到亲人般温暖，从而信任、积极配合医护人员进行要作。2.2工作人员入室要求工作人员在进入层流室前，应先剪指甲，换拖鞋，然后清洁洗澡，更换无菌洗手衣，用75%酒精消毒外耳道，1∶2000洗必泰消毒鼻腔，无环鸟苷或氯霉素眼药滴眼，戴帽子、口罩，1∶100金星消毒液泡手5min。入第二更衣室后再换拖鞋，着袜套，再泡手5min后穿隔离衣进入风淋，工作通道，入患者层流房前戴无菌手套。避免细菌随工作人员进入层流间

3、并在其中繁殖，从而杜绝外源性感染的机会。2.3导管护理采用锁骨下静脉插管，进行大剂量化疗、输液及胃肠营养；导管插入后，每天更换插管处敷料1次，切口处皮肤及导管近心端处5cm每日用75%酒精消毒3次，插管处用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天更换无菌纱布1次。该患者+6天有低热，切口处皮肤有轻度红肿，除静脉给复达欣静滴外，切口处每天用75%酒精、复达欣生理盐水稀释液交替消毒各3次；2天后体温降至正常；每日更换输液器并用10u/ml肝素稀释液冲洗导管1次；静脉导管与三通连接处要牢固，每天交接班时应检查导管有无滑脱，如发现问题，及时报告医生。2.4

4、皮肤护理患者入层流间前1天剃去阴毛、腋毛、头发、修剪指(趾)甲，清洁洗澡后用1∶2000洗必泰药浴后入层流间，以后每天擦浴1次。该患者药浴后皮肤拭子培养有G+球菌生长、后加强擦浴次数，改为每天2次，特别是耳后、腋下等皮肤皱褶处应注意用力摩擦，以后每次皮肤拭子培养均为阴性。特别要注意擦浴时要认真，不可马虎；患者衣裤每天更换，高压消毒2次，毛巾、便盆、面盆、痰盂每天更换高压消毒1次，每次大小便后更换无菌薄膜袋；外耳道每天用75%酒精消毒3次；鼻腔用1∶2000洗必泰消毒3次；用无环鸟苷眼药水、氯霉素眼药水交替滴眼；每周做咽、牙龈、鼻腔、外耳

5、道、皮肤、肛门、会阴拭子培养1次。2.5饮食护理给予患者高蛋白、富维生素、清淡易消化饮食，煮熟后于微波炉消毒5～10min；水果要新鲜，放于1∶2000洗必泰液浸泡30min，用无菌刀去皮后方可食用；易烂、不易清洁消毒及不能去皮、质太硬者不得食用；餐具清洁后浸泡于1∶2000洗必泰液中30min；片剂、粉剂、丸剂药物，须用紫外线双面照射各3min后方能服用。2.6严格无菌技术操作(1)采用密闭式输液，液体、针剂及液体网套每日浸泡于1∶200过氧乙酸混合液中30min后才能使用。(2)肌肉、静脉穿刺前局部用2%碘酒、1∶200洗必泰酒精环

6、形消毒3遍，穿刺完毕用洗必泰酒精棉棒按压穿刺部位数分钟。2.7环境保护在患者进入层流间前，应将层流间玻璃、地面及设施清洁干净，然后用3∶1福尔马林∶高锰酸钾密封熏蒸4h，经细菌培养监测达到无菌生长方可收住患者。在患者进行骨髓移植后，为保持病房层流间洁净度，层流间内玻璃及设施每日用75%酒精擦2次；用1∶100次氯酸钠每日拖地板2次；紫外线照射3次，每次60min。每周做空气培养1次；层流室内应减免进出次数，同时进入病房层流间人数不得超过3人。凡有上呼吸道感染或传染病者不得进入层流间。2.8并发症的预防及护理(1)口腔黏膜溃疡是骨髓移植中

7、最常见的并发症之一。因此，我们采用了积极预防措施，每日晨起及餐后用3%碳酸钠、1.5%双氧水、0.02%呋喃西林及用庆大霉素、维生素B2、维生素B12、普通胰岛素配制的药液交替漱口，每天口腔护理3次。由于措施妥当，该患者无严重口腔溃疡发生。(2)肛周脓肿：该患者原患痔疮，因此在常规护理基础上，加强肛门护理；每天给1∶2000洗必泰坐浴2次，每次15～20min；晨起用0.02%高锰酸钾液冲洗会阴，便后坐浴。始终无肛周红肿及疼痛症状。(3)出血性膀胱炎是环磷酰胺常见的副作用，特别是在大剂量应用时尤易发生。本例患者用大剂量CTX作预处理方案

8、时，我们采用了大量输液利尿、碱化尿液等预防措施，鼓励患者多饮水，记录12h、24h尿量，每次小便后测尿pH值，使其保持在7.0以上，并定期做尿常规检查。3讨论在骨髓移植中，护理工作既琐碎，又十分重要。因此，