骨髓移植的护理ppt课件

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1、造血干细胞移植病人病人的护理桂林医学院2021/7/2312021/7/2322021/7/2332021/7/2342021/7/2352021/7/236骨髓移植(Bonemarrowtransplantation)概念骨髓移植（BMT）是指将异体或自体的骨髓植入到受者体内，使其造血及免疫功能得以恢复。BMT可分为三类:1同基因骨髓移植（syn-BMT)2异基因骨髓移植（Allo-BMT）3自体骨髓移植（ABMT）下面重点介绍异基因骨髓移植适应证1．急性非淋巴细胞白血病（ANLL）2．急性淋巴细胞白血病（ALL）3．慢性粒细胞白血病（CML

2、）4．骨髓增生异常综合征（MDS）5．多发性骨髓瘤（MM）6．毛细胞白血病（HCL）7．少见类型白血病8．恶性淋巴瘤9．再生障碍性贫血10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。适应证移植方法供体的选择供体的准备①HLA配型②混合淋巴细胞培养（MLC）③血常规、血小板、ABO血型④红细胞其它血型与同功酶⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查短期住院或留观，身体准备心理准备：心理反应、心理疏导⑥血生化检查⑦肝炎相关抗原与抗体检查⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病

3、毒抗体检查供体的准备受体的准备1．移植前，要对骨髓移植受者进行全面检查和准备，包括：①原发病的情况②重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查③清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶。④供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养⑤受者的血型（ABO血型及其它血型）⑥肝炎相关抗原与抗体检查⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查受体的准备全环境保护（TotalEnviromentProtection，TEP）为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对病人

4、施行全环境保护。全环境保护2021/7/2320①入层流室前3日口服肠道抗生素（新霉素）②皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒③住空气层流病房（LAFR）④进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清洁灌肠等⑤无菌饮食4．预处理（ConditionalRegimen）预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。其主要作用和意义有：①杀灭白血病及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤患者）②抑制机体的免疫功能，减少或消灭受者对植入骨髓的排斥反应，利于骨髓细胞的顺利植入③使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞植入。骨髓移植常用的预处理方法有

5、：①全身照射（Totalbodyirradiation，TBI）②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。③局部放射治疗鼓励病人补液>4000Ml/d以上，以稀释尿中药物和尿酸浓度，防止出血性膀胱炎和尿酸性肾病。5．骨髓的采集①采髓前的准备于采髓前2-3周对供者进行循环采血采血，以保证骨髓移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，另外可刺激骨髓造血干细胞的生长。②部位：一般为双侧骼后上棘，有时须在髂前上棘等部位采集，通常采用多点、多部位穿刺，从不同方向、不同角度抽吸，多采用硬膜外麻醉，也可

6、采用全麻。 根据病人需要可采取500-800ml骨髓血。分离、过滤后装入血袋，并加肝素抗凝。6．回输骨髓输注在无菌层流室进行。移植前受者准备就绪，异基因造血干细胞在采集后当日经中心静脉插管快速静脉滴注，若ABO血型不合，应分离去除RBC。时间不超过3h,输注前给予地塞米松iv。要避免输入骨髓液中最后剩余的脂肪，以防止发生脂肪栓塞。回输骨髓的同时，可给予鱼精蛋白，以中和输入的肝素。7．促进造血功能恢复骨髓回输后3~5天，开始应用造血细胞刺激因子促进造血恢复，使病人尽快度过骨髓空虚期，减少感染、出血等并发症的发生。三各种并发症的预防和处理（一）感染

7、移植成败的关键由于移植前接受超剂量化疗和放疗，造血组织受到严重破坏，外周血白细胞下降到极低水平，免疫功能受到严重移植，且预处理后易并发口腔粘膜溃疡及其它部位粘膜损伤，锁骨下静脉导管的放置等，病人出现发热和感染的机会可高达50-60%。细菌和真菌感染是最常见的并发症，败血症多发生在移植后3周内。常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。1．感染的预防①保护性隔离：将病人在移植前一周内置入无菌层流室，能明显减少移

8、植后感染的发生率。②预防性应用抗微生物药物。③促进病人免疫功能恢复，如应用GM-CSF、G-CSF及大剂量免疫球蛋白等。（二)肝静脉闭塞病（HVOD）