交腿皮瓣患者围手术期的护理

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1、交腿皮瓣患者围手术期的护理董菁（华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科湖北武汉430022）【摘要】目的探讨交腿皮瓣患者的围手术期的护理。方法对我科2011年4月至2012年4月我科，小腿软组织骨外露的患者采用交腿皮瓣的手术18例，术前加强对患者心里护理及术后重视病情观察。结果经过有效的围手术期护理及康复指导，所有患者均对术后愈合比较满意。结论有效的围手术期护理可以减少手术并发症的发生，利于伤U的恢复，帮助患者培养积极乐观的人生观。【关键词】小腿外伤交腿皮瓣围手术期护理交腿皮瓣是在无法采用局部转位皮瓣或游离皮瓣修复情况下，用某块肌肉或肌

2、肉的一部分连同其深层的皮下组织一起切取，成为复合组织瓣移植，用于治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的一种方法，其操作简单，成活率高，已被广泛应用于临床［1］。我科应用此法收治18例患者，效果良好，现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料:患者18例，男性12例，女性患者6例，年龄22〜45岁，平均年龄31.6岁。骨折外固定后胫前皮肤缺损8例，足踝部皮肤缺损5例，2例患者小腿深部烧伤，胫骨外露，小腿难治性溃疡3例均为软组织缺损，伤及深部组织及血管，无法行局部皮瓣转移且没有合适的行游离皮瓣的血管，创面无法自行愈合修复。软组织缺损面积4cm&ti

3、mes;8cm〜6cm×17cm。1.2治疗方法：在硬膜外麻醉或全麻下，彻底清创后，根据缺损创面大小取健侧小腿设计带隐神经营养血管蒂、胫后动脉穿支血管蒂或者胫后动脉血管蒂皮瓣，逆行或顺行切除健侧小腿皮瓣，与患侧缺损部位缝合。再将双下肢以组合式外固定架固定，皮瓣供区取大腿中厚皮片植皮打毡。术后2〜3周，可行皮瓣血供阻断试验，阻断时间逐渐延长。术后3〜4周拆除外固定，行皮瓣断蒂。1.3结果：18例皮瓣均存活，2例患者皮瓣边缘愈合欠佳，经伤U换药后可自行愈合，皮瓣供区植皮均存活，16例患者对治疗效果满意，2例患者觉皮瓣外观较为臃肿，需

4、行二期皮瓣修整术。全部患者皮瓣断蒂术后辅助适当锻炼，出院时无关节僵硬等后遗症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：主动关心患者起居，了解其情绪变化，必要吋进行心理疏导。介绍相关的医疗技术水平及成功病例，以消除患者恐惧，减轻精神压力。取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳的心理条件。2.1.2被动体位的训练：术前7天用约束带将患者两腿模拟交腿皮瓣，将双下肢固定后的床上活动，使其对双下肢固定体位的不适与不便有充分的思想准备，并为患者准备裙子以满足特殊体位的需要。有利于术后被动体位捆绑，练习床上进餐，洗漱，变换体位，入睡，使用坐

5、便器等，防止因术后体位改变而引起不适，确保皮瓣成活［1】。2.1.3供区与受区皮肤准备：术前了解健侧小腿皮肤奋无破损、感染，肢体血运循环是否正常，患肢创面周围的不健康组织或溃疡应彻底清创，每曰换药，保持创面肉芽新鲜，防止肉芽水肿，必要时可做创面脓液培养加药敏试验,选择合理有效的抗生素全身使用，保持皮肤清洁完整，禁止穿刺输液等损伤皮肤的操作，术前3日剃尽供区、指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤，泡洗后行局部皮肤按摩，使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张，可改善患者皮肤、血管条件，提高抗感％能力。2.2术后护理2.2.1病室的准备：病房内环境要清洁、安

6、静、舒适，光线充足，以利于观察血运循环，室温保持在25°C〜28°C,以避免因外界温度变化而使血管收缩，影响皮瓣血运。严禁其他人在病房中吸烟，因烟中所含尼古丁会降低血液中的含氧量，导致皮瓣坏死［3】。2.2.2体位护理：交腿皮瓣修复小腿软组织缺损术后需卧床3〜4周，双下肢肌肉易疲劳不适，卧床吋间长，术后双下肢必须交叉固定，要放在舒适的、不使皮瓣牵拉与扭转的体位上。用绷带和棉垫将双腿接触部位隔开并相对固定，将下肢抬高20-30度，避免足跟部等突出部位受压或皮肤压伤，冇利于皮瓣血液冋流，提高皮瓣成活。2.3皮瓣血运的观察2.3.1皮色：术后移植

7、皮瓣复温后，色泽较健侧处稍红，如色泽青紫，常表示静脉冋流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化吋应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。2.3.2皮温：术后3天内每小时测量皮肤温度，并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。2.3.3毛细血管反应：一般用无菌针头的针尖部位或棉签轻轻压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色应在1〜2s内转为红润。如超过3s,或反应不明显都应考虑有血运循环障碍的存在。2.3.4皮瓣张力、肿胀程度：观察皮纹，一般均奋轻微肿胀，过高吋皮纹已不存在不易观察，正常时皮纹清晰可见，如出现塌陷干瘪反应动脉血液供应不足，皮瓣发

8、生水疱时可抬高体位，促进静脉冋流，用棉签自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环瘀血有效，也可考虑伤U缝合是否过紧、敷料包扎压力是否过人、敷料渗血干涸是否压迫皮瓣而影响血运，必要吋