屈指肌腱鞘管阻滞联合基础麻醉治疗小儿手指外伤

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1、屈指肌腱鞘管阻滞联合基础麻醉治疗小儿手指外伤吴旭东(广东省高州市人民医院骨外科广东高州525200)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)47-0239-02【摘要】目的探讨用屈指肌腱鞘管阻滞联合基础麻醉的方法治疗小儿手指外伤的麻醉疗效。方法从2009年1月至2011年10月应用该方法治疗小儿手指外伤40例。结果40例患者均获得满意麻醉效果，效果均为优良，无并发症。结论该方法麻醉效果好，起效快，患儿无手指坏死、麻醉风险低，为一种理想的麻醉方法。【关键词】儿童屈指肌腱鞘管阻滞联

2、合基础麻醉手指外伤儿童手指外伤为儿童手外伤较为常见的。治疗该类病例常规方法是指根固有神经麻醉、全麻或插管全麻下进行手术治疗。但小儿全麻风险大，易出现麻醉药物过量、呼吸抑制、呼吸道梗阻、呕吐等不良后果。我们自2009—2011年釆用屈指肌腱鞘管阻滞联合基础麻醉治疗小儿手指外伤40例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1木组40例，男26例，女14例；年龄1岁-8岁，平均3.7岁。受伤到手术时间:1一12小时。木组手指外伤40例，共55指。其中男26例，女14例，年龄〗一8岁，平均年龄3.7岁。单纯作皮肤清创缝合23指

3、，残端修整15指，V-Y皮瓣成形术2指，指骨骨折克氏针内固定8指，开放性肌腱断裂7例。1.2方法：先予基础麻醉，待患儿熟睡后术者用左手食指将伤指中远节指节伸直，显露手指掌指关节横纹，用碘酊、酒精常规消毒，在掌指关节处垂直进针，直达指骨，后退针头进入屈肌腱腱鞘，若感到针尖已进入较致密的组织中时，此时针头位于肌腱内，会感觉麻醉药物注入较困难。须继续退出针头，当针头离开肌腱,进入屈指肌键鞘管内间隙时，麻醉药物可非常较流畅地注入。注入2%利多卡因约局部可见近节指节指腹隆起。退岀针头，按压针眼止血。同吋按揉近节指节促进麻药扩散

4、，指节膨胀感逐渐消失，约一分钟后，可得到满意麻醉效果，开始手术。1.3结果：40例患儿全部获得优良的麻醉效果。无一例出现因麻醉所致的手指坏死，术后复苏早、镇痛吋间长，极大降低全身麻醉的风险。结果麻醉优良率达100%。2讨论儿童手指外伤在儿童手外伤中较为常见，较多为齿轮绞伤或夹伤，且常为中、远节指节损伤，损伤重。需行急诊手术治疗。往往手指神经丰富，伤后疼痛比较剧烈，患儿小、哭闹，不能配合麻醉手术。因不能配合，不宜行臂丛麻醉。指根固有神经麻醉易出现麻醉效果不确切，且有血管、神经损伤的风险，注射过多会导致手指坏死的严重后果

5、。基础麻醉适合于小儿麻醉，但其冇麻醉较浅，不能耐受疼痛刺激，作用吋间短。全身麻醉风险高，并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，如呕吐、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、低血压、心律不齐、苏醒延迟等，一旦发生，后果严重，常常不能为患儿家长接受。关于腱鞘内注射生效的原理，chiu认为，麻醉药物抑制了支配腱鞘的神经冲动传导［1】。根据国内安洪等［2】研究，产生这一麻醉的解剖学基础为:(1)麻醉药经腱鞘与指固右血管束之间的细小通道使指神经两个节段同吋受到阻滞;(2)腱鞘被极度充盈后，与指血管神经束尚有l

6、-2mm距离;(3)腱鞘滑膜上奋丰富小血管，药物被吸收后经毛细血管网微血管之间的“短路”直达指血管内而产生一种管内药物麻醉作用。屈指肌腱鞘管阻滞联合基础麻醉治疗小儿手指外伤的优点：麻醉效果好，操作简单，起效快，成功率高，无手指血管、神经二次损伤、指节坏死的风险，减少全麻药物的用量，复苏早，镇痛吋间长，大大降低全身麻醉的风险，易于被患儿家属接受。因此不失为一种理想的治疗方法。参考文献[1]ChiuDTW.Transthecaldigitalblock:flexortendonsheathusedforanestheti

7、cinfusion.JHandSurg[Am]1990;15-A:471-3.[2】安洪，蒋电明，倪卫东，等.手指屈肌腱鞘内麻醉及机制探讨[j].中华麻醉学杂志，1994,14(6);453-454.