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1、加速康复在直肠癌围手术期的护理体会1、临床资料1.1一般资料。我科于2015全年收治直肠癌患者151例。其中,男93例、女58例,平均年龄64岁。腹胀、脓血便37例,肠梗阻42例,直肠镜检查72例。1.2临床特点1.2.1患者顾虑多,对手术治疗顾虑多,怕身体承受不住手术打击,术中、术后出现生命危险,担心成为家庭的累赘。遇事发怒多疑敏感,遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心理。1.2.2自我形象紊乱与低位直肠癌需做结肠造瘘、术后终身佩戴肛袋有关。1.2.3知识缺乏对肠道恶性肿瘤的早期症状及诊断检查认识不足,对肠道手术术前准备缺乏了解,缺乏结肠造瘘术后自我护理知识,缺乏直肠癌综合治疗方面的知识。1.
2、2.4营养失调恶性肿瘤高代谢,补给不足而低于机体需要量。1.2.5潜在并发症出现吻合口瘘、吻合口出血、吻合口梗阻等。1.2.6健康教育效果差,患者文化水平多数较低,对治疗的依从性下降;记忆水平下降,记忆不确切,教育内容易遗忘,在一定程度上影响健康教育的开展。2、术前护理2.1常规护理(1)病人入院后给予热情接待.妥善安置.适时介绍责任医生、护士及医院环境、制度,让其尽快适应环境。(2)患者人院后一定要全面、系统地检查重要脏器的功能,耐心为患者讲解各项检查的重要意义,帮助和督促患者接受检查。(3为保证术中安全,术前1天抽合血送检,交叉配血型(4)为防术后腹部切口感染、疼痛、裂开,术前1天嘱病人留
3、在床旁待备皮洗澡.更换清洁衣裤。(5)指导并示范用双手、有效排痰避免坠积性肺炎的发生。(6为防术后压疮、减小腹部切口张力、肺部感染、下肢静脉血栓及肠功能的早期恢复,术前3天指导并示范患者床上抬腿抬臀、足泵运动、双手按压腹部咳嗽、爬楼梯、吹气球。(7)手术日.病人入手术室安置尿管.防术中尿潴留。2.2饮食护理病人由于长期食欲欠佳,肿瘤慢性消耗,术前营养状况不好.大部分人伴有贫血。在术前准备期间.让其食用富含高热量、易消化的高蛋白质饮食.如、蛋类、瘦肉、鸡和鱼等。术前3日进食流质或无渣饮食:如肠内营养制(安素、瑞代、瑞能)、牛奶等。手术前,禁食10小时,禁止饮水6小时.以避免误吸肺部感染或窒息。2
4、.3心理护理医护人员术前不要对病人隐瞒病情.应其充分沟通,耐心、细致地向其解释病情.说明施行手术的必要性。我们在护理过程中.耐心解释手术效果,让病人认识到肠造口只是个排便通道,以消除焦虑、恐惧心理,让患者感到医护人员既为他们解除痛苦,又尊重他们。总之,以优质的护理服务和护理技术,使患者感到安心和放心,为手术创造有利条件。2.4肠道准备告知患者肠道准备可使肠腔空虚,减少肠腔内寄居细菌,防止污染手术,减少吻合口瘘。术前3d给予流质饮食,口服甲硝唑片0.4g、红霉素片0.5g,3次/d,术前晚口服25%硫酸镁加水100ml、复方聚二乙醇电解质散加水2000ml,腹泻至大便为黄色清水样。3、术后护理3
5、.1术后与手术室护士做好交接,了解术中情况。给予心电监护,持续低流量吸氧,控制静脉输液速度,严密监测生命体征,血压稳定后取卧位30°-45°,及时妥善地固定好各种管道,如尿管、腹腔引流管或会阴部的引流管、肛管等,密切观察各种引流物的颜色、性质及量;观察各引流管有无扭曲受压,保持在位、通畅,引流袋应低于引流口位置,引流管有阻塞时通知医生处置。根据医嘱及时给予有效的抗感染药及营养液。观察有无腹胀、呕吐,注意保暖,避免受凉。3.2术后一日:指导并协助患者盐水漱口,避免口腔异味及溃疡发生;咀嚼口香糖,通过模拟进食促进肠功能恢复;床上抬腿抬臀,足泵运动,按摩四肢,避免血栓发生及肛门早期排气。病情稳定术后
6、24h可下床活动,以促进肠蠕动,密切观察胃肠道功能恢复程度,给予心理支持,消除患者紧张情绪。3.3密切观察切口敷料及会阴部敷料有无渗血,有无异味,保持清洁、干燥,防止切口感染。应用腹带包扎,取舒适卧位,与患者亲切交谈以分散其注意力,减轻术区疼痛。3.4术后疼痛、精神紧张、感染等可诱发高血压、心律失常,因此,应对患者进行疼痛管理,疼痛动态评估及时给予止痛药。如有心律失常、血压等异常情况及时报告医生。3.5雾化吸入2次/d后,给予叩背,指导并示范双手按压切口处鼓励患者深呼吸后有效咳嗽排痰,这样可以减少肺部感染。4、出院指导出院前做好出院指导。肠造口术后:2周、1月门诊定期复诊,1个月内4―5餐/d
7、,逐渐过渡至正常进食;观察造瘘口肠粘膜的色泽,造口肠段有无回缩、出血或坏死;为避免造口狭窄,在造口拆线后,可定时用食指、中指扩张造口;术后6~8周避免做腹压增加的工作,积极治疗慢性咳嗽及便秘,不盘腿、不久蹲,不用搓衣板洗衣服,预防造口旁疝。1个月内休息,2个月可行轻度劳动,3个月可正常工作。定期复查,定期化疗,如有异常及时复诊。5、讨论在直肠癌围手术期的护理中深深体会到,护理人员的作用不仅仅是治疗
