浅谈人工流产继发不孕的原因分析及预防

《浅谈人工流产继发不孕的原因分析及预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈人工流产继发不孕的原因分析及预防吴素卿（洛阳市人口和计划生育科研所河南洛阳471000）【摘要】目的各级医疗机构及计生部门应加强保健教育，避免无计划妊娠，降低流产率。人工流产患者术前、术中、术后严格把关，规范操作；对药物流产者密切随访，不全流产的及时清宫，避免岀血时间长，流产后进行健康保健知识宣教，降低继发性不孕症发生率。【关键词】人工流产药物流产继发性不孕【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0287-02近年来随着人们对生殖保健需求的增加，不孕症受到越来越多的关注，在不孕妇女中，发现人工流产引起的并发症，是造成继发不孕的首要原因。因此，

2、减少人工流产和药物流产的发生，并且预防和治疗其并发症，是使女性再次正常怀孕的重要措施。现对我院近年来收治的168例人工流产和（或）药物流产后继发不孕患者的临床资料总结分析如下。一、资料与方法1.一般资料2006-2011年，在我院门诊就诊不孕症患者260例，其中168例曾有过人工流产或（和）药物流产史。年龄22〜38岁，平均年龄28.4岁。不孕年限2〜10年，平均3.5年。人工流产史的100例，药物流产史的68例，其中人工流产和药物流产史均有的26例，药物流产有清宫史36例,药物流产后阴道出血大于7d的30例。均排除男方因素所致不孕，并否认有不洁性生活史。2方法对每个继发性不孕症患者，详细

3、询问病史：包括月经史、婚育史、家族史、疾病史及以往诊疗经过。体格检查:即一般检查、妇科检查。特殊检查：盆腔B超，子宫输卵管碘油造影，支原体检查，衣原体检查。对月经量减少和（或｝周期不规则即行基础体温测定、性激素（FSH、LH、PRL、E2、T）测定。借助以上辅助检查进行临床诊断。输卵管阻塞、宫腔或宫颈管粘连用子宫输卵管碘油造影术诊断，阴道B超监测排卵和基础体温测定确定有无排卵障碍，子宫内膜异位症通过阴道B超及手术确诊，根据病史结合临床症状和体征确定有无慢性盆腔炎。诊断标准见参考文献［1］。二、结果有急慢性盆腔炎史136例，两侧输卵管阻塞46例，申侧输卵管阻塞72例，排卵障碍27例，宫腔或宫

4、颈管粘连10例，盆腔子宫内膜异位症9例，其它如支原体或者衣原体阳性、免疫性、原因不明共13例（表1）。其中9人患有2类及以上的并发症。有盆腔炎史的子宫输卵管碘汕造影情况（表2）。44例没冇急慢性盆腔炎史表1人工流产或药物流产后继发不孕的原因原因例数百分比输卵管梗阻11870.24排卵障碍2716.07宫腔或宫颈管粘连105.95盆腔子宫内膜异位症95.37其它137.74注：部分患者有1项以上内容。表2136例急慢性盆腔炎子宫输卵管碘油造影情况内容例数百分率（％）正常2518.38两侧输卵管阻塞4331.62单侧输卵管阻塞6850表3其他32例子宫输卵管碘油造影情况内容例数百分率（％＞正常

5、2578.13两侧输卵管阻塞39.37单侧输卵管阻塞412.503讨论近年来为了落实计划生育政策,人工流产作为终止妊娠主要手段，己在我国广泛使用和开展，同时药物流产也越来越多，人工流产及药物流产并发继发性不孕症国内外均有报道。不孕症患者中继发不孕症比例显著并奋逐年增高趋势。本研宄显示流产(人工流产、药物流产)致继发性不孕症占不孕症的64.62%(168/260)。有报道，我国每年有1300万人次人工流产，尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产者俱增［2】。人工流产术可造成子宫内膜的损伤、形成创面，冋时由于宫颈黏液栓消失，细菌易于侵入而引起宫内感染,使损伤的子宫内膜发生炎性水肿、黏连;宫腔感染还

6、可逆行至输卵管，引起输卵管粘膜炎性充血水肿，导致输卵管粘连、阻塞，甚至不孕。感染原因多为吸宫不全，术后有生殖道炎症未彻底治疗及术后过早性交等，也可能为手术器械或操作消毒不严等引起。药物流产与人工流产相比较安全方便，而II能适当减少患者的恐惧心理，深受患者的认同。米菲司酮配伍米索前列腺醇是0前较为理想的抗早孕药物，药物被机体吸收后引起蜕膜、绒毛变性。许多资料显示，如果在这一过程中出现蜕膜滞留，易导致不规则阴道出血。不规则阴道出血往往会引起细菌易逆行感染，使输卵管发生炎性水肿、粘连而造成输卵管梗阻，特别是药物流产不全清官，造成子宫内膜瘢痕形成，使受精卵难以着床或清宫前未经抗炎治疗，造成细菌上行

7、扩散引起子宫输卵管的炎症。子宫内膜炎时,局部的炎性细胞渗出对胚胎有毒性作用，不利于精子的成熟和孕卵的着床，本研宄中68例药物流产奋清宫史36例,药物流产后阴道出血大于7d的30例。机体对人工流产和清宫应激反应会影响受孕的每个环节而导致女性不孕。人工流产或清宫可能引起的妇科疾病:排卵障碍。当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响吋，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂