肿瘤患者常见症状的护理--金凤娇

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1、恶性肿瘤患者常见症状的护理荆门一医肿瘤科I病区金凤娇学习的内容及目的恶心、呕吐的护理便秘、腹泻的护理癌性疼痛的护理癌性疲乏的护理口腔合并症的护理凝血功能障碍的护理恶性积液的护理上腔静脉症候群的护理恶性呕吐的护理癌症患者对化疗的担忧：不能正确的认识化疗的有益性害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用10%-20%需要化疗的患者拒绝严重程度（评分）症状1（168）呕吐2（156）恶心3（108）脱发4（96）顾虑将要进行的化疗5（54）在门诊接受治疗6（53）不得不接受注射7（49）呼吸短促8（47）持续疲劳哦9（40）失

2、眠10（39）影响家庭/伴侣11（34）影响工作/家务12（29）焦虑/紧张13（26）抑郁1414（26）体重下降恶性呕吐的护理呕吐的危害对病人脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重虚弱，精神抑郁无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗更改治疗方案对医护降低患者对治疗的依从性，贻误治疗时机，直接威胁患者的生命。增加了护理工作量。对家属增加家属心理负担加重经济负担正确分析呕吐的病因周围性呕吐胃肠肝胆胰、腹膜疾病其他由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，传入呕吐中枢所致。正确分析呕吐的病因中枢性呕吐中枢神经系统疾病药物或化学毒

3、物作用前庭功能障碍内源性中毒神经官能症呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。呕吐发生机制化疗药物感觉精神因子直接刺激CTZ多巴胺，组胺毒蕈碱5-HT3受体呕吐中枢呕吐消化道黏膜损伤嗜铬细胞5-HT化学感受器大脑皮质通路不同神经递质介导的呕吐大麻酚类P物质(NK-1)内啡肽类呕吐恶心乙酰胆碱组胺5-羟色胺(5-HT3)γ-氨基丁胺多巴胺(D2)CINV类型:按时间分类预期性发生于化疗开始前年轻患者更多与化疗方案无关，是条件反射所致，如看到医院环境就可触发恶心呕吐止吐

4、药物治疗无效急性化疗24h内发生与5-HT有关迟发性发生于24h后持续时间长达1-5天对患者生活质量影响大机制不明1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准恶心分级0级：无恶心I级：轻微恶心，不影响进食和日常生活II级：中度恶心，影响进食和日常生活III级：重度恶心，需卧床，补液1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准呕吐分度0度：无呕吐I度：1—2次/日II度：3—5次/日III度：≥5次/日化疗药物引起呕吐程度的比较恶性呕吐的护理护理干预的目的减轻患者由于化疗引起的恶心、呕吐症状减轻患者的痛苦，保证化疗顺利进行增强癌症

5、患者战胜疾病的信心减轻心理压力更好地配合治疗和护理恶性呕吐的护理护理人员的管理责任护士的资质。化疗前，责护对病人的评估及告知。评估病人恶心呕吐的程度，及时报告。对病人及家属做好预防恶心呕吐的宣教指导。掌握药物使用的最佳时间，减少恶心呕吐发生率。肿瘤化疗病人恶心、呕吐评估表恶性呕吐的护理自然情况：性别年龄职业、文化程度及配合程度营养状况、不良嗜好既往疾病史化疗经历心理状态心理诱因恶性呕吐的护理环境饮食指导解读化疗方案心理护理放松训练中医方法健康指导恶性呕吐的护理环境的要求保持病室内的整洁安静。减少各种不良的刺激如：

6、污物、药物、气味等。恶性呕吐的护理饮食指导五忌一忌甜、腻、辣、炸、烤。二忌精三忌强烈气味食物四忌5-HT含量高的食物五忌食后立即躺下四要一要少食多餐二要餐前进食干且温和食物三要限制餐前、餐后一小时饮水量四要适当进食含色氨酸丰富的食物恶性呕吐的护理解读化疗方案首次化疗—解释化疗目的、方法及治疗可能出现的副作用。再次化疗—了解既往化疗史，如：化疗后恶心呕吐程度恶心呕吐发生的频率持续时间恶性呕吐的护理心理护理系统脱敏疗法。话聊与音乐疗法相结合音乐处方消除焦虑的音乐：古典—巴赫《四大键琴协奏曲》等0000000000000

7、0000轻音乐—《百鸟朝凤》等冲淡忧郁的音乐：舒伯特—《圣母颂》00000000000000000贝多芬—《第二浪漫曲》等恶性呕吐的护理指压合谷、内关、足三里等穴位，其效果是点小而集中，作用层次深，刺激作用明显，有针刺、按摩的双重作用。神门胃皮质下恶性呕吐的护理生姜末伤湿止痛膏恶性呕吐的护理便秘腹泻的护理概述便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。它发生于接近一半的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中。在女性及老年患者中更为常见。便秘造成的危害腹部不适或疼痛食欲减退，恶性或呕吐肛门裂伤或撕裂痔疮加重或发生炎症肠内

8、部裂伤因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物导致疼痛控制不佳和生活质量降低便秘腹泻的护理便秘发生的原因年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力某些生活习惯改变疾病本身因素治疗因素便秘腹泻的护理便秘的护理评估全面的病史评估和体格检查，包括肿瘤情况及治疗情况既往肠排空模式（尤其是过去2周内）频率、数量和时间最后一次大便时间、数量、性状、颜色、便中带血腹部不适疼痛、腹部隆起、