老年人糖尿病并发颈动脉粥样斑块的临床特征研究

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1、老年人糖尿病并发颈动脉粥样斑块的临床特征研究重庆第三军医大学大坪医院老年科戎健多种慢病（包括心、脑血管疾病）并存是老年人糖尿病的特征之一，心、脑血管事件（急性心梗和脑卒中）仍然是其主要死因，减少事件的发生已成为老年人糖尿病重要治疗目标。研究表明颈动脉粥样硬化不仅与冠状动脉和脑动脉粥样硬化有关，而且与冠心病和脑梗塞关系也非常密切。在众多颈动脉粥样硬化发生与发展的危险因素中，年龄与颈动脉粥样硬化有很强的独立相关性；虽然糖尿病患冠心病或脑梗塞的危险明显高于一般人群，然而糖尿病与颈动脉粥样硬化之间的关系较为复杂，迄今争议也很大。但

2、无论如何，减少或阻止患者动脉粥样硬化发生与发展是减少心、脑血管疾病发生发展的重要环节之一。因此掌握老年人糖尿病并发颈动脉粥样硬化的临床特征对指导临床防治工作尤为重要，本文对此进行探讨。对象与方法病人（Patients）从2003年4月～2004年10月在重庆市主城区4个社区选择年龄≥60岁DM患者106例，在我院内分泌专科门诊选择年龄≥60岁DM患者66例，均符合1999年WHO/IDF糖尿病诊断标准，其中合并高血压病67例（符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准）。EDM患者中男72例，女100例，为EDM组。在社区

3、选择无慢性非传染性疾病史和残疾（高血压病、冠心病、DM、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、脑卒中、白内障、青光眼、骨关节病和精神病等）、血压和血糖正常的老年人（年龄≥60岁）107人作为对照组，其中男52例，女55例，临床资料见表1。方法(Methods)受试者接受以下检查：血压（BP）、腰臀比值（WHR）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24小时尿白蛋白排泌率（UAER）和颈动脉彩超粥样

4、斑块等检查，同时还进行眼底彩照检查，按1984年第三届全国眼科学术会推荐标准诊断糖尿病视网膜病变（DR）。统计分析（Statisticalanalysis）结果以均值±标准差或中位数表示，对TG和UAER检测值分别进行算术平方根和自然对数数据转换，对所有数据资料采用SPSS10.0软件进行统计分析。统计方法包括独立样本t检验（组间比较）、F检验（OneWayANOVA：Bonferroni或Tamhane’sT2）和χ2检验。检验水平α=0.05。结果一、老年人糖尿病组与对照组颈动脉粥样斑块检出率的比较。表1.老年人糖尿病

5、组与对照组颈动脉粥样斑块检出率和临床资料的比较。项目对照组老年人糖尿病组P值例数（男/女）52/5572/100>0.05颈动脉粥样斑块检出率（%）25.2347.09<0.005高血压病患病人数67DR患病人数89年龄（岁）66.06±4.3667.06±4.940.770病程（年）（中位数）5BMI（kg/m2）23.73±3.4824.40±3.120.108WHR0.92±0.080.94±0.060.123收缩压(mmHg)122.98±12.26138.61±20.76<0.0001舒张压(mmHg)75.31

6、±7.9778.73±11.400.004老年人糖尿病组高血压病患病占38.95%，糖尿病视网膜病变患病占51.74%，该组颈动脉粥样斑块检出率为47.09%，显著高于对照组（25.23%,P<0.005）；收缩压和舒张压也均显著高于对照组（P<0.0001和P=0.004）。表2.老年人糖尿病组与对照组实验室检查指标的比较。项目对照组老年人糖尿病组P值FPG(mmol/L)5.10±0.5010.69±3.85<0.0001HbA1c(%)4.46±0.747.50±2.47<0.0001TC(mmol/L)4.85±0

7、.695.12±1.070.011SQRT(TG)0.99±0.221.26±0.43<0.0001HDL-C(mmol/L)1.62±0.321.51±0.600.046LDL-C(mmol/L)2.47±0.602.99±0.88<0.0001尿白蛋白（mg/24hr）4.2(1.60-26.22)16.47(2.80-2614.60)<0.0001老年人糖尿病组的FPG和HbA1c水平均显著高于对照组（P值均小于0.005），老年人糖尿病组血清TC、TG、和LDL-C水平均显著高于对照组（P=0.011,P<0.00

8、01和P<0.0001），该组HDL-C水平则显著低于对照组(P=0.046),老年人糖尿病组尿白蛋白排泌率中位数显著高于对照组（P<0.0001）二、老年人糖尿病并发颈动脉粥样斑块的临床特征分析。表3.老年人糖尿病并发颈动脉粥样斑块的临床资料比较。项目对照组单纯糖尿病糖尿病+粥样斑块例数（男/女）80