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《辛伐他汀对颈动脉粥样斑块影响的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、辛伐他汀対颈动脉粥样斑块影响的临床研究作者：刘伟隆，赵艳芳单位：山西同煤集团三医院，山西大同【摘要】目的：观察辛伐他汀对颈动脉粥样斑块的影响。方法：收集经多普勒超声检查发现存在颈动脉粥样斑块的98例患者，男54例，女44例。给予辛伐他汀治疗（40mg,每晚1次），治疗8周、24周后用颈动脉多普勒超声观察颈动脉斑块的变化°结果：低冋声、混合冋声斑块明显减少，高冋声斑块很少改变。结论：辛伐他汀可明显消退含脂质成分多的颈动脉斑块。【关键词】辛伐他汀；颈动脉粥样斑块；颈动脉多普勒超声颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中有着密切相关性［1〜4］。颈动脉粥样硬化斑块日益受到重
2、视，本纽应用辛伐他汀强化降血脂治疗，观察对颈动脉斑块的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2001年1月&rndash;2005年10月经多普勒超声检杏发现存在颈动脉粥样斑块的患者98例。年龄43〜75岁。其中男54例，女44例。高甘油三脂血症25例，高胆固醇血症28例，混合型18例，无高脂血症27例；脑血管病32例，糖尿病23例，高血压30例，冠心病22例，吸烟50例，饮酒74例。1.2颈动脉粥样斑块检测经HP1000型7.5MHz探头检查双侧颈动脉，山两名专科超声医师共同测定斑块的部位及大小，发现有颈动脉粥样斑块的患者，服用辛伐他汀进行治疗（每晚饭后
3、2h口服40mg）,8周后第2次复杳双侧颈动脉，在原部位测立斑块大小，随后再用辛伐他汀40mg,24周后进行第3次复查，整个试验结束。本纽.98例患者均完成试验。观察治疗前后斑块的消除情况。1.3斑块性质的确定根据冋声特性将斑块分为低冋声、混合回声、高回声斑块，低冋声区斑块内主要是脂质成分多，胶原成分少。混合冋声斑块内脂质与胶原成分均衡，含有少量的钙盐。高回声区斑块内主要成分为钙盐沉积。1.4统计学方法剂量数据采用±s表示，试验前后比较采用配对资料t检验。2结果2」斑块分布98例中双侧颈动脉粥样斑块75例，单侧23例。共有163根颈动脉有粥
4、样斑块。斑块大多集中在颈总动脉膨大部位，有小部分存在于颈内动脉近端。2.2斑块特性在163根颈动脉斑块中，低冋声斑块占60%,混合型斑块占21%,高冋声斑块占18%,治疗后24周低冋声斑块占56%,混合型斑块占18%,高冋声斑块占18%。2.3斑块大小163根颈动脉斑块经过治疗，含有低冋芦斑块及混合型斑块的颈动脉内膜厚度明显消退。治疗前后比较P<0.001（见表1）。表1斑块大小（略）2.4斑块数目经过治疗，低回声斑块及混合回声斑块明显减少（见表2）。表2斑块数（略）上述结果提示，辛伐他汀对低冋声与混合性冋声的斑块消除作用最为明显，而対高冋声斑块几乎没有
5、作用。2.5対血脂的影响（见农3）表3辛伐他汀对血脂的影响（略）3讨论脂质大多沉积于颈总动脉膨大处和颈内动脉的近端，主要是山于此处的血流产生湍流,易造成血管内皮损伤。此外高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等危险因素造成慢性内皮损伤,迁移到内皮下的单核细胞功能发生变化，转化为U噬细胞后大景吞噬脂蛋白转变为泡沫细胞，泡沫细胞的增加、平滑肌细胞的增殖和细胞间质的增多使动脉壁显箸增厚，形成纤维—脂肪动脉粥样斑块[5,6]。辛伐他汀是一种新型的半合成降脂药物，可竟争性地抑制胆固醇合成酶系中的限速酶,即甲基耗戊二酰辅酶A还原酶，使服固醇合成受到抑制；增加肝细
6、胞低密度脂蛋白受体，使低密度脂蛋白胆固醇淸除增加；増加高密度脂责白胆I古I醇合成，有利于胆固醇的转运和淸除。辛伐他汀具有抗炎、降脂、稳定与消退斑块的作用。本纽研究发现，辛伐他汀对低回声与混合性回声斑块的消除作用最强，有些低回声斑块治疗24周后基本上得到消除，而对高冋声斑块基本上没有作用，这证实辛伐他汀具有影响斑块内平滑肌细胞的增生和消除斑块内的脂质作用[4]。本创通过辛伐他汀対斑块影响的动态观察，发现治疗8周后斑块消失较快，下降幅度22.9%,24周后斑块下降幅度为24.7%。比Kurata等[5]报道的下降幅度要大,这可能与观察对象数量少等因素有关[7
7、]。辛伐他汀副作用：肝功能增高及横纹肌溶解是其最突出的副作用。患者可能会有肝区不适、疼痛、黄疸、发热、肌肉疼痛以及粒细胞减少等症状，因此用药期间耍监测肝功能、血常规和肌酸磷酸激酶。本纽有1例发现肝功能指标升高，一药物减量后缓解。山于辛伐他汀降脂，抑制炎症，消除及稳定动脉中的粥样斑块，随着用药时间延长效果会更明显。因此缺血性心血管病及脑卒中发生率明显降低，同吋降低致残率及死亡率[5,7]。【参考文献】[1]李黎，谢玉才.他汀类调脂作用的药物基因组学[J]冲华心血管病杂志，2006,34：8891.[2]温绍君，叶平.动脉粥样硬化与易损斑块[J].中华内科杂
8、志,2006,45：259260.[3]陈玮，粱春泽.动脉粥样硬化2005年新发
