阿奇霉素在小儿社区获得性肺炎治疗中疗效分析

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1、阿奇霉素在小儿社区获得性肺炎治疗中疗效分析尚蠢秦慧君(江苏省阜宁县人民医院药材科江苏盐城224400)【摘要】目的：分析木院的阿奇霉素在小儿社区获得性肺炎治疗中相关情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：随机将我院120例社IX获得性肺炎确诊患儿。先选取轻度一中度社区获得性肺炎患儿20例，入院当天做培养+药敏，在常规治疗基础上给予阿奇霉素10mg/kg每(=)一次给药，疗程3天。其余100例分为实验组和对照组，平均每组50例。在常规治疗的基础上，实验组采用β内酰胺类+大环内酯类治疗，对照组单用β内酰胺类治疗，坚持治疗5天。结果

2、：实验组临床治疗的总有效率为92%,明显高于对照组的有效率74%。20例患儿阿奇霉素的总有效率为85%，阿奇霉素的耐药率为45%。结论：阿奇霉素在CAP临床治疗中占极其重要的地位。阿奇霉素的耐药问题需要全面分析，不应单凭体外药敏试验简单理解为临床耐药。【关键词】阿奇霉素；小儿社区获得性肺炎；耐药【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)28-0109-02在当今抗生素时代肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎(CAP)的重要致病菌［1］。《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中建议肺炎链球菌CAP初始经验性治疗选用青霉素类，

3、头孢菌素类，大环内酯类，呼吸喹诺酮类药物。而临床使用中发现，最近几年肺炎链球菌对青霉素和大环内酯类抗生素耐药率不断上升，其中我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率普遍达到60%以上，且多呈高水平耐药［1］。但笔者作为一名临床药师在参与查房期间，发现许多CAP病例体外药敏试验显示阿奇霉素耐药，但临床已取得很好效果。针对这一现象，在2011年1月-2014年12月的儿科CAP病例中抽取120例，分析阿奇霉素在其治疗中的疗效，以期为临床治疗CAP提供参考。1.资料与方法1.1一般资料2011年1月-2014年12月，随机抽取120例患冇社区获得性肺炎的患儿

4、，先抽取轻度一中度社区获得性肺炎患儿20例。其余100例将苏分成实验组和对照组，每组50例。实验组男28例，女22例；年龄2〜14岁，平均6.5岁。对照组男31例，女19例；年龄3〜14岁，平均6.4岁。抽样患儿的自然资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法在常规治疗的基础上，实验组采用β内酰胺类+大环内酯类治疗，坚持治疗5天；对照组单用β内酰胺类治疗，坚持治疗5天。对两组患儿经过治疗后的症状变化进行比较分析。20例轻度一中度社区获得性肺炎患儿入院当天做培养+药敏，在常规治疗基础上给予阿奇霉素10mg/k

5、g每日一次给药，疗程3天。观察患儿症状变化情况及药敏试验结果。1.3疗效评价标准依据卫生部抗菌药物临床应用指导原则将治疗效果分为治愈、有效、无效。治愈：症状消失，不咳，啰音消失，胸片显示炎性反应全吸收；有效：症状减轻，偶尔咳嗽，略有啰音，胸片显示炎性反应消失；无效：症状没冇改变，仍咳嗽,胸片显示炎性反应较前略有或无好转。总有效率=（治愈数+有效数）/总人数*100%o1.4菌株鉴定及药敏试验菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司Vitek32微生物鉴定系统。药敏实验采用KB试纸扩散法，以美国临床实验室标准化协会（CLSI）2011推荐的方法及标准为判定标准。

6、质控菌株肺炎链球菌ATCC49619、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假申胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC5923均购自卫生部药品检定所。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件对本次研究相关数据进行分析处理，χ2检验。在P<0.05情况下，差异具有统计学意义。1.结果20例患儿药敏试验结果显示对阿奇霉素耐药率为45%,临床疗效总冇效率为85%。艽中6例患者体内分离出肺炎链球菌，其•中5例显示对大环内酯类药物耐药，而上述患儿经阿奇霉素治疗的临床有效5例，有效率高达83.3%。实验组临床治疗的总有效率为92%,明显高于对照组

7、的冇效率74%,差异冇统计学意义(P<0.05)o具体数据见表1。表1两组临床疗效比较n(%)组别例数治愈有效无效实验组5036(72%)10(20%)4(8%)对照组5025(50%)12(24%)13(26%)P值<0.05<0.05<0.0520例患儿8(40%)9(45%)3(15%)2.讨论小儿社区获得性肺炎病原较为复杂，病原学诊断较为困难，在抗生素初始治疗阶段，一般依据本院的细菌耐药性检测结果及病原学资料采用经验治疗。一方面阿奇霉素在CAP中如此高的耐药率，一定程度上影响了其在经验治疗吋的选用。另一方面，阿奇霉素在CAP的治疗中的确取得了

8、良好的效果［2］。临床上应如何理解大环内酯类抗生素逐年升高的耐药率与临床疗效依然良好之间的矛盾呢？众所周知，