子宫颈癌合并妊娠患者的治疗体会

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1、子宫颈癌合并妊娠患者的治疗体会孙艳玲(黑龙江省大庆市第五医院163711)【关键词】子宫颈癌妊娠治疗体会【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0273-02子宫颈癌为妇科最常见的恶性肿瘤，因子宫颈癌发病年龄多在40岁以后，而妊娠旺盛年龄在25〜35岁，子宫颈癌合并妊娠并不常见。子宫颈癌合并妊娠一般指妊娠期间或产后6个月内发现的宫颈癌。1临床表现子宫颈癌合并妊娠的症状与非妊娠着相同。早期患者常无症状，而在早孕期妇科检查时常规防癌涂片发现。随着癌瘤的发展，可出现阴道分泌物增多、性交出血和不规则阴道出血。晚

2、期患者出现下腹部及腰腿疼痛，甚至伴有膀胱、直肠压迫症状。2治疗应根据子宫颈癌的临床期别和妊娠周数制定只体的处理方案。2.1原位癌子宫颈原位癌合并妊娠对妊娠的处理，孕妇不希求胎儿者,只需做子宫全切除术或扩大性子宫切除术，可以保留一侧卵巢，不需放射治疗；期望胎儿者，可以在严密观察下继续妊娠，原则上可以不必终止妊娠，也不需任何治疗，但要密切随诊，每隔4〜6周做一次细胞学检查或阴道镜检查。如患者一般情况差，有严重的内科并发症，不宜手术时，可先吸宫终止妊娠，术后进行冷冻、激光或腔内镭疗，但不需作体外照射。一般不主张妊娠期作治疗性宫颈锥切，因为锥切的并发症高达20%

3、〜30%，残癌的发生率为43.6%,锥切越近妊娠晚期，发生残癌的可能性越大。有关分娩方式的选择，可以考虑剖宫产，对母、婴相对安全有利。妊娠期受雌激素影响，出现不典型增生，产后多能恢复正常，故于产后6〜8周应行复查。如子宫颈细胞学检查和阴道镜下活检仍为原位宫颈癌，应采取治疗措施，与非妊娠期宫颈癌治疗同。2.2微小浸润癌由于妊娠合并子宫颈癌均发生在生育年龄，且早期浸润癌发生卵巢转移的可能性较小，手术治疗既可终止妊娠，又可保留卵巢功能,避免阴道狭窄，保留正常的阴道功能。因此，对早期浸润癌患者多倾向于手术治疗。一般认为确诊为微小癌应立即作出处理，终止妊娠。但新近

4、有学者认为，如果患者无尖孩可继续妊娠，直至胎儿冇存活可能后再作处理。Bautselis报告9例微小浸润癌患者均妊娠足月。因此，对微小浸润癌患者，原则上经确诊后即行筋膜外子宫全切或根治性子宫切除，保留一侧卵巢。如需保留妊娠生育者，手术可延迟到近足月，经阴道分娩后行筋膜外子宫切除或根治性子宫切除。2.3浸润癌妊娠期确诊为宫颈浸润癌，应考虑立即终止妊娠并进行手术或放射治疗。有学者比较了宫颈癌确诊后立即进行手术和确诊后推迟2个月进行治疗的患者5年生存率，发现两者生存率没有统计学差异。故提出妊娠24周以后，可以继续妊娠，直至胎儿有存活的可能性，再做处理。妊娠24周

5、以前，确诊为浸润癌，不应等待。1｝早期妊娠妊娠早期发现子宫颈癌，其治疗与非妊娠期相同。在确诊后立即治疗，不应考虑胎儿生命。I期癌可任胚胎留宫内行腹部根治手术，II期以上癌先行颈管镭疗控制扩散，一般镭疗后2〜4周自然流产，流产不全者再清理宫腔，待子宫恢复后，适吋地行根治性手术或再行宫腔内置镭及体外钴照射。2）中期妊娠治疗同妊娠早期。对妊娠中后半期的胎儿，有学者认为可以稍加等待，胎儿就有成活希望，在古典的剖宫产的同吋，行根治式子宫切除术和淋巴清扫术。如果病变是la期，可以行扩大全子宫切除术。3）晚期妊娠胎儿已能成活，不考虑阴道分娩，因为阴道分娩有可能发生癌瘤

6、转移、宫颈裂伤、大出血、感染等等，有极大的危险性。对于Ib，Ila期宫颈浸润癌患者，应立即行古典剖宫产，然后即行根治式子宫切除术和淋巴清扫术。或在剖宫产术后给予内、外放射治疗。3讨论妊娠对子宫颈癌的影响①妊娠期生殖器官血运丰富，淋巴道充盈和雌激素的作用，宫颈鱗状上皮及宫颈内膜腺体增生突起如乳头状，并可能右蜕膜样变，成为促进癌发展的因素。但也奋作者奋不同见解，认为妊娠奋抑制癌瘤生长的作用，可能与妊娠时黄体素抑制雌激素等内分泌功能改变冇关;②妊娠经阴道分娩，宫颈扩张可引起瘤栓的播散，胎儿通过子宫颈引起裂伤大出血，肿瘤周围结缔组织被破坏，促使产褥期癌瘤迅速扩散

7、，病情恶化；③子宫颈癌的发生与多次妊娠及多次生产成正比。子宫颈癌对妊娠的影响①子宫颈癌灶的分泌物及起感染的炎性产物，不利于精子通过阴道，减少受机会；②子宫颈癌对母体的健康不利，能加重妊娠期反应及出现恶病质，促使母体衰竭；③为了挽救母体，常常必须辆牲胎儿而行人工流产、放射治疗、提前剖腹产。放射和化学药物治疗可能引起胎儿宫内死亡，或引起流产和胎儿畸形。宫颈癌合并妊娠报道资料不多，从0前一些临床资料来看，多数学者认为宫颈癌合并妊娠与非妊娠患者预后基本相同。临床分期是影响疗效的重要因素。有些学者认为妊娠期及产后半年内发现的宫颈癌，各期疗效均低于非妊娠患者，而H，

8、妊娠期宫颈癌发现越晚，预后也越差。产后患者疗效更差。分娩方式对其治疗效果的影响，