二陈汤加减治疗浅表性胃炎导致的胃脘疼痛临床体会

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1、二陈汤加减治疗浅表性胃炎导致的胃脘疼痛临床体会裴静(山丙焦煤集团丙山煤电有限责任公司古交矿区总医院中医科山丙太原030200)【关键词】二陈汤胃脘疼痛浅表性胃炎【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)01-0262-02二陈汤出自宋《太平惠民和剂局方》方由半夏橘红白茯苓甘草组成。主治：痰湿内阻，脾胃不和，胸腕痞闷，呕吐恶心或头眩心悸，或咳嗽痰多二陈汤加减形成二陈汤类方，功效由原单纯燥湿化痰、理气和中,发展为清热、解表、祛寒、理气、消食、扶正燥湿化痰等，主治亦随功效发生了很大变化，木文主要研究二陈汤加

2、减在治疗浅表性胃炎导致的胃脘疼痛方面取得的疗效。浅表性胃炎属于慢性胃炎是消化系统的一种常见病，临床可上腹弥漫性灼痛、隐痛、胀痛、腹胀、嗳气反复出血食欲不振、泛酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻。是由于胃粘膜上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有内膜内炎性细胞浸润。行胃镜检查可见：胃粘膜充血水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液渗出物。丙医临床治疗常给予口服泮托拉唑钠肠溶胶囊，或奥美拉唑肠溶片等抑制胃酸分泌，无法从根木上修复胃粘膜，改善肠胃功能。临床发现，在口服抑酸药同时给予口服中药治疗能够取得良好的疗效。浅表性胃炎根据诱发因素的不同可分为五种证型，选

3、用二陈汤治疗各种证型胃痛。方中半夏10g橘红10g茯苓15g炙LT草6g生姜3片乌梅少量。二陈汤木是是治疗湿痰的要方。而湿痰生成，多因饮食生冷，脾胃不和，运化失健，以致湿聚成痰。方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；橘红强于理气化痰，气顺则痰降。气行则痰化；痰由湿生，故以茯苓健脾渗湿；甘草和中益脾。煎加生姜，既制半夏之毒，又协同半夏、橘红和胃祛痰止呕；少用乌梅，味酸收敛，配半夏散中有收，使其不致辛散太过。凡是痰湿为患，均可用本方增损治之。1.肝脾不和型证见：呕吐或干呕，吞酸、嗳气频发，烦躁易怒或悲伤不止，胸胁胀闷，胃脘不舒，每遇刺激或情绪波动则病情

4、加剧，舌淡苔薄或薄腻，脉弦治应：行气疏肝调和肝脾。方用：二陈汤合柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散，功用疏肝行气，活血止痛,柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血止痛，陈皮枳壳理汽行滞，芍药甘草养血柔肝，缓急止痛，甘草兼调诸药配伍二陈汤燥湿化痰，理气何中则诸证自除，肝郁化火者，可酌加焦山栀、川楝子以清热泻火。2.饮食积滞型证见：多由暴饮多食而致。胃脘疼痛而犯按，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或恶心呕吐，吐出不消化食物，吐食或矢气后疼痛减轻，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治应：消食导滞方用：二陈汤合焦三仙加连翘、莱菔子、山楂消W食油腻之积，神曲消食和

5、胃能化酒食陈腐之积，麦芽善消面食之积，食积易阻气、生湿、生痰、化热，莱菔子下气，宽胸力强，善消痞满。连翘苦寒，清热散结配伍二陈汤燥湿化痰、理气和中。使食积可化，胃气和。3.脾虚胃弱型证见：呕吐吋作吋止，厌食，神疲乏力，气短懒言，面色蒌黄，肌体消瘦，口淡，食后腹胀，舌淡苔白，脉濡缓治应：温中健脾，和胃止痛。方用：二陈汤合四君，四君子汤善医脾胃气虚，人参补气养胃，白术燥湿健脾，茯苓渗湿，甘草调和诸药配伍二陈汤燥湿化痰，和中，使胃腐熟水谷，脾之运化功能自运，病自消除。4.寒邪犯胃型证见：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜

6、热饮。舌苔白，脉弦紧。治应：温胃散寒，理气止痛。方用：二陈汤加良附丸高良姜6g，香附10g如寒邪郁久化热，寒热错杂者，加半夏、黄连、黄芩、干姜，即半夏泻心汤加减，以辛开苦降，寒热并调;如胃痛不其，胃寒较轻，可不服药物，用热水袋局部热敷，加服生姜红糖汤，即可止痛。5.痰湿阻胃型证见：胃脘疼痛，嘈杂灼热，胸脘痞满，口干口苦，口渴而不欲饮水头重如裹，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，或肛门灼热。舌苔黄腻,脉滑数。治应：清热化湿，理气和胃，方用：温胆汤（二陈汤加枳实竹茹）如便秘可加大黄、火麻仁、黄芩，以加强清热泻火之力，如湿盛可加薏苡仁、佩兰、荷叶增

7、强芳香化湿之功；如气滞加枳大腹皮，理气除胀。临床体会:浅表性胃炎，胃镜示胃粘膜充血，水肿以及伴奋点状出血冋糜烂，或为白色粘液渗出物，正属于痰湿阻胃，痰湿为病则胃失和降，恶心伴有呕吐，气机阻滞痞满不适，湿困于机体，机体困乏，湿困于脾则清阳不升，眩晕乏力。而人气机升降关键在于中气，三焦升降由脾阳鼓动，二陈汤燥湿化痰理气和中，使脾阳得升，胃气得降，是以在二陈汤基础上治疗各种浅表性胃炎均能取得良好功效。临床应用时，瘀者化之，逆者降之，寒者温之，热者清之，虚者补之应灵活加减。同吋，病应注意自我调养，饮食有度，调节情绪，情感心境平和。忌暴饮暴食；忌、

8、辛辣烟、酒刺激及甜腻之物。中医药治疗本病颇具优势，在运用本方时只要善于抓主症，灵活辨证施治。参考文献[1】张伯庾.中医内科学[M].上海:上海科学出版社,2000.289.[2]陈贵延.实用中