二陈汤加减治疗浅表性胃炎的临床体会

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1、二陈汤加减治疗浅表性胃炎的临床体会【】浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，是慢性胃炎中最多见的一种类型，约占全部慢性胃炎的50%～85%左右。发病高峰年龄为31～50岁，男性多于女性。目前对本病的治疗多为对症治疗，如保护胃黏膜，抑制幽门螺杆菌感染等。临床采用中药二陈汤加减治疗浅表性胃炎有较好的疗效。　　【关键词】二陈汤；浅表性胃炎　　浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，属慢性胃炎中的一种。其基本病变是胃粘膜上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润。胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。临床症状常见上腹疼痛，一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、

2、胀痛等，腹胀，嗳气，反复出血，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。中医将其归于胃脘痛、腹胀、痞症、反胃、呕吐等范围。如《灵枢·经脉篇》曰：“食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫”等。　　二陈汤为燥湿化痰，理气和中的基础方，于宋代《太平惠民和剂局方》【1】。主治痰湿内阻，脾胃不和，胸腕痞闷，呕吐恶心等。本方加减化裁，可用于浅表性胃炎的多种证型。　　1浅表性胃炎的辩证分型　　（1）肝气犯胃：胃脘胀闷，脘痛连胁，嗳气频繁，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉沉弦。　　（2）饮食停滞：胃痛、脘腹胀满、嗳腐吞酸，恶心、呕吐、腹泻等，苔厚腻，脉滑。　　（3）脾胃虚弱：胃脘疼痛、痞满、面白食少

3、，气短乏力，舌淡苔白脉虚弱。　　（4）寒邪客胃：胃痛喜暖、恶心呕吐及苔薄白，脉弦紧等，　　（5）痰瘀阻胃：胃脘疼痛、痛有定处，痛如针刺，或吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。　　2浅表性胃炎的辩证论治　　二陈汤药物组成：制半夏，橘红，白茯苓，炙甘草,生姜。半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结止呕；陈皮辛苦温，燥湿化痰，理气和中除胀；茯苓甘平，健脾和中，化痰利湿，使脾阳升而胃气降。根据以下证型加减化裁，辩证论治，能起到很好的临床治疗作用。　　（1）肝气犯胃：二陈汤合柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散功用疏肝行气，活血止痛。柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养

4、血柔肝，缓急止痛，甘草兼调诸药。配伍二陈汤燥湿化痰，理气和中则诸症自除。肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。　　（2）饮食停滞：二陈汤合焦三仙加连翘、莱菔子。山楂善消肉食油腻之积，神曲消食和胃，能化酒食陈腐之积；麦芽长于消面食之积。食积易于阻气、生湿、生痰、化热，莱菔子辛甘下气，宽畅胸膈，消除涨满；连翘苦寒芳香，散结清热。配伍二陈汤燥湿化痰，理气和中，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。　　（3）脾胃虚弱：二陈汤合四君子汤加减。四君子汤主治脾胃气虚证。人参补气健脾养胃;白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，炙甘草有补气健脾的作用，并能协调诸药，配伍二陈汤燥湿化痰，理气和

5、中，使胃之受纳、腐熟水谷和脾之运化输布水液精微之功得运而诸症自除。　　（4）寒邪客胃：二陈汤合良附丸加减。良附丸中高良姜味辛大热，温中暖胃，散寒止痛，香附疏肝开郁，行气止痛，配伍二陈汤理气和中，则诸症自除。　　（5）痰瘀阻胃：二陈汤合失笑散加减。失笑散由蒲黄、五灵脂组成，五灵脂通利血脉、散瘀止痛；蒲黄能行血、止血。二药相须合用，既能活血，又能止血，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。配伍二陈汤燥湿化痰，理气和中，则诸症自除。　　3临床体会　　浅表性胃炎胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物，正属于湿痰阻胃。湿痰为病，停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻滞气机，

6、则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；湿痰困脾，清阳不升，则头目眩晕乏力。二陈汤燥湿化痰,理气和中，使脾阳升而胃气降，加减运用能收到良好的治疗效果，是临床治疗浅表性胃炎的好方法。　　人体气机升降，关键在于中气，三焦升降之气，由脾阳鼓动，脾升则健，胃降则和，所以中焦气和，则脾胃升降适度。本病病位虽在中焦脾胃，但却与肝密切相关。胃炎之病因，多由肝为情志所伤，情志不畅，肝失疏泄，肝郁不舒，横逆犯胃，肝失条达则脾失健运，胃失和降，造成肝胃不和，气机郁滞，脾阳受损，脾运失司，水湿内聚，湿浊中阻，气机不畅，暗耗气血，纳谷日减，化源不足，气血更虚，致胃病迁延难愈。笔者认为，治疗本病必须抓住

7、肝郁、湿阻这两个最关键的病机辨证施治，方能中的。　　二陈汤除了众所周知的化痰功能之外，还具有化湿浊、畅气机、健脾胃的功效，方中半夏辛温行散，燥湿和中止呕，消痞散结；陈皮行气燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草和中补脾，调和诸药。脾健则湿去，湿去则气畅，脾虚湿易生，故再加白术补气健脾燥湿，适用于慢性浅表性胃炎的各种证型。　　治疗本病应注意自我调养，饮食有度，调理情绪，心境宽容，情感畅达。不可暴饮暴食，饥饱不均；忌辛辣烟、酒刺激及甜腻之物。中医药治疗本病颇具优势，在运用本方时只要善于抓主症，灵活辨证施治，注意上述禁忌，就能达到效如