低温等离子联合手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的围手术期护理

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1、低温等离子联合手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的围手术期护理于丽（蓬莱市人民医院耳鼻喉科山东蓬莱265600）【屮图分类号】R473.71【文献标识碍】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0321-02【摘要】目的总结低温等离子射频消融联合手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的围手术期护理。方法对49例鼻腔内翻性乳头状瘤的患者行低温等离子射频消融联合手术治疗，术前加强心理护理,完善术前各项检查，术后观察鼻腔渗血情况，指导正确的鼻腔滴药及出院后随访及注意事项。结果49例患者均痊愈出院，未出现严重并发症。结论低温等离子联合手术治疗鼻腔IA）翻性乳头状瘤的围手术期的护理，至关重要，围手

2、术期精心的护理，可减少术后并发症，缩短鼻腔换药时间，降低复发率。【关键词】低温等离子射频消融术鼻腔内翻性乳头状瘤围手术期护理鼻内翻性乳尖状瘤是较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，多发生于屮年男性患者，占鼻腔刖

3、痛的0.5%〜4%[1]，手术方法多种多样。我科从2009年幵始采取低温等离子消融联合手术系统治疗鼻腔内翻性乳头状瘤，加强围手术期的护理，减少了术中出血，病人术后鼻腔黏膜反应轻，痛苦小。现总结如十*:1资料与方法1.1一般资料选择2009年3月一2012年06月在我科就诊的鼻腔N翻性乳尖状瘤患者49例，其中男40例，女9例；年龄26岁〜70岁，平均年龄53.5岁；病程1年-10年

4、。所有患者术前均经鼻内镜检查、鼻窦CT检查，术后均经病理检查确诊为鼻腔A翻性乳尖状瘤。1.2手术方法所有患者均在经门插管全麻卜行鼻内镜手术，充分丁卡因+副肾素棉片收敛鼻腔后，在鼻内镜下尽可能完整切除肿瘤，在上述手术的基础上联合低温等离子治疗，釆用美国Arthrocare公司的Cobatorll等离子手术系统治疗仪和Reflex45打孔刀头治疗，在消融模式下用Reflex45刀头沾生理盐水后，置于可视肿瘤边界，启动工作开关，对其进行低温等离子消融，术后术腔填塞明胶海绵及膨胀海绵。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者入院后温馨的环境，态度的和蔼能减轻患者的心理负担，护理人员要

5、首先向患者减少病房的环境、主管医师、主管护士，同吋保持室内空$清新，温度适宜，保持良好的通风，重视术前与患者的交流，患者入院前往往对自身疾病认识不足，护士可向患者讲解鼻腔内翻性乳头状瘤的基本知识及术前、术后的注意事项，向患者简单介绍手术的危险性及术后的并发症，减轻患者对手术的恐惧及对术后并发症（疼痛、术后疾复发等）的担心，增强患者战胜鼻腔内翻性乳头状瘤的信心，积极主动的配合手术。因人而异的做好心理护理，消除患者对手术的紧张、焦虑、恐惧感，以最佳的心理状态接受手术。2.1.2术前指导协助患者完成各项术前检查，嘱患者保持口腔清洁，指导患者术前练4半卧位进餐及用U呼吸。术前给予患者安

6、静舒适的睡眠环境，以保证患者充足的睡眠。术前备皮（剪鼻毛、男性刮胡须）。术前6h禁饮食，苯巴比妥钠、阿托品im术前30’,根据手术的时间，可给予术前导尿、留置尿管。备好影像学资料（CT、MRI等）。2.2术后护理2.2.1术后一般护理全麻患者的术后生命体征监测和护理至关重要，全麻患者拔管安返病房后应去枕平卧6小吋，嘱家属使其头偏向一侧，防止误吸，床头备吸引器，保持呼吸道通畅，给予心电监护及持续吸氧，禁饮食，6小吋后改为半卧位（床头高度以高过心脏即可），以利于手术腔引流及呼吸，从而减轻不适，可进流质或半流质饮食，避免进过热食物，可在头部或鼻部局部冷敷，以利于减少术区出

7、血、减轻头部胀痛。术后可给予雾化吸入，以减轻拔管的刺激及减轻患者经UI呼吸引起的干燥感；U唇干者可用棉棒蘸水局部湿润；术后给予U腔护理，清除U腔内血迹，保持U腔清洁，亦可给予1:5000呋喃西林液含漱，防止口腔感染。2.2.2术后病情观察与护理密切观察患者的神志、精神、呼吸、生命体征等，且要观察患者术后疼痛的性质、部位，鼻腔及U腔的出血量，眼部的症状，奋无胸闷、憋气及口唇紫绀等。发现异常，立即报告医生，及吋处理。若冇留置导尿，观察患者的尿液颜色及量，术后6小时可嘱患者多饮水，以促进麻药的代谢，亦可有效防止术后体温的升高。嘱患者24〜48h内不要自行取出鼻腔填塞纱条［2］，教会患

8、者如果想打喷嚏，可用手指按压人中、做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止［3］。向患者说明术后疼痛是由于鼻腔填塞膨胀海绵压迫所致，带抽出膨胀明后症状消失，增强患者战胜疼痛的信心，指导患者正确使用镇痛泵，必要吋可给予凯纷静滴以缓解疼痛。术后1天可鼓励患者多活动，但须预防感冒。抽出膨胀海绵后可能会出现出血或因鼻黏膜水肿及而出现鼻塞，向患者做好解释工作，减轻患者心理负担，一般1周后鼻塞症状减轻。术后3天行鼻腔冲洗bid,并给与清理鼻腔内分泌物。2.3出院后健康教育，嘱患者预防感冒，定期随诊，一般需复诊半年