《ecmo病人的护理》ppt课件

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1、ECMO病人的护理ICU东刘培2014年9月10日体外膜肺氧合（Extra-CorporealMembraneOxygenation，ECMO）又称体外维生系统，其原理是通过插管引流病人静脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。ECMO：ExtraCorporealMembraneOxygenation体外膜氧合器ECLS：ExtraCorporealLifeSupport体外维生系统FirstECCinWorldin1953EmergeofECCinChinain19

2、58FirstECMOinWorldin1971CPBECMO使用场所手术室ICU、病房、急诊室、院外急救等目的心脏手术暂时替代心肺功能短期支持心肺，直到功能恢复或转成长期心脏辅助，或接受器官移植静脉血储血槽有无ACT(s)>600160-220低体温常用少用溶血多少氧合器开放式，PVC密闭式，表面涂层型式VAVV或VA使用时间一般小于8小时可达一周ECMO的功能对心脏而言减轻已衰竭心脏的工作量增加组织灌注，改善循环减少强心药的用量降低心脏前负荷对肺而言取代肺气体交换功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸

3、入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复ECMO的适应症任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象一、心脏适应症急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等二、肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS三、代替CPB肺移植、某些神经外科手术等（因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少，

4、并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小，且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时可考虑使用ECMO）ECMO的禁忌症禁忌抗凝者没有救治希望的终末期疾病潜在的中重度慢性肺部疾病高龄多器官功能衰竭综合症对治疗无反应的脓毒性休克无法抑制的代谢性酸中毒中枢神经系统损伤重度免疫抑制ECMO工作模式V—V模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用V—A模式：对心肺同时进行支持ECMO插管的位置股动脉—股静脉或股静脉—颈静脉胸腔内的近心端大血管（右房—升主动脉）新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管ECMO各部件驱动泵氧

5、合器变温水箱：可对病人体温进行调节监测器空氧混合器插管：ECMO流量大小主要取决于静脉插管的大小管路及接头：管路越简单越好，接头越少越好离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动吸引滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作脱离训练比离心泵方便微孔膜氧合器：气体交换效率高；肝素涂抹技术；预冲量小、预冲较快；矽膜氧合器：气体交换效率低；预冲量大，排气困难；血浆渗漏慢，支持时间更长；渗透膜型氧合器：没有血浆渗透的可能；防止气体进入时引起的可能的细菌感染；不会有微气泡产生；非常适合于长时间体外循环灌注空氧混合器

6、连接氧合器，主要功能是提供氧气，排除二氧化碳氧气浓度表：控制氧气浓度气体流速表：主要控制二氧化碳的清除率微量气体流速表：小儿或脱机时使用微量气体流速表气体流速表氧气浓度表变温水箱流量表ECMO前充分评估心肺功能有无恢复的可能性？呼吸衰竭的病因？呼吸肌带管时间多久不宜行ECMO？ECMO前需注意患者的肝肾功能胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤患者家属充分知情同意为什么进行ECMO及利弊出现意外情况的紧急处理运转时间长、花费巨大建立ECMOECMO参数的调整目的是使肺部得到休息。呼吸机参数根据血气结

7、果调整，peep使肺部扩张防止塌陷ECMO期间抗凝通常使用肝素抗凝。肝素4-30u/(kg.h)。ACT维持160-220s。血小板<10*109/L，考虑输入血小板。ECMO期间镇静咪达唑仑吗啡丙泊酚：不推荐ECMO的更换更换时机机械性溶血血浆渗漏氧合器交换功能变差血栓形成更换管路及膜肺充满极大风险ECMO的撤除肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善心脏恢复：强心药剂量低，Svo2>70%以上，脉压升高，超声心脏左室EF值>40%,减低流量：最小流量40ml/kg.min降低或关闭膜肺氧浓度无变化ECMO病人的并发症患者相关并发症出血神经系统

8、并发症栓塞肾功能不全心肺并发症感染机械相关并发症管道不同部位血栓形成插管问题气栓氧合器故障其他阜外医院107例体外膜肺氧合并发症回顾分析氧合器功能障碍表现：跨氧合器压力增高气体交换效能下降血浆