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1、小针刀配合施沛特关节内注射膝骨性关节炎的临床观尹成新(解放军第一零零医院微创骨科江苏苏州215007)【摘要】目的观察施沛特关节腔内注射加小针刀治疗膝骨性关节炎的疗效。方法对54例63膝膝骨性关节炎采用关节腔内注射施沛特，每次2ml，加膝周痛点小针刀治疗，每周1次，连续治疗3〜5次判定疗效。结果临床控制24膝(38.10%),显效26膝(41.27%)，有效11膝(17.46%)，无效2膝(3.17%),总有效率为96.83%。复发3膝,占总有效率的4.92%。结论施沛特关节腔内注射加小针刀治疗轻、中度膝骨性关节炎，总有效率高，复发率低，副作用小，值得推广。【关键词】施
2、沛特小针刀膝骨性关节炎【中图分类号】R968【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0111-02膝骨性关节炎(OA)是临床常见的关节退行性疾病,多发于老年人，尤其是中、老年女性。以膝痛、僵硬、肿胀、关节积液及活动障碍为主要临床表现,不同程度地影响生活质量。治疗方法较多，如药物、理疗、手术等，但只能缓解症状，不能阻止疾病进展，且长期使用激素类药物，会加重关节软骨的退变,甚至导致股骨头无菌性坏死;长期UI服非出体类消炎药,会影响消化道功能;手术治疗有创伤大、费用高等缺点，患者不愿接受。我院疼痛门诊2001年10月〜2005年10月采用施沛特关节内注
3、射加小针刀治疗轻、中度OA54例63膝，取得满意疗效。1.资料与方法1.1一般资料54例均为门诊患者，男12例，女42例。年龄41〜82岁，平均57.8岁。双膝9例，单膝45例。病程均在6只以上，最长达20余年。全部病例均有不同程度的膝关节疼痛，行走不便，屈伸受限，下蹲网难；12例伴有关节腔积液；均有不同程度的关节活动受限、关节摩擦感。1.2诊断标准参照美国风湿病学会推荐的膝关节OA诊断标准[1]:(1)膝关节疼痛在就诊的前1个月内≥14天；(2)膝关节活动时有摩擦响声；(4)膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵≤30min;（6）年龄≥40岁；（8）X线
4、片示膝关节骨端边缘有骨赘形成。具（1）、（8）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝关节0A。1.3治疗方法1.3.1选点、药物、用量、针刀及疗程取膝关节屈曲位，选择内外膝眼、膝关节周围阿是穴为治疗点，用龙胆紫标记。施沛特为山东正人福瑞达制药冇限公司生产，每支2ml,含玻璃酸钠20mg。小针刀为朱汉章发明的4号刀。每周治疗1次,3〜5次为1个疗程。1.3.2注射方法保持膝关节屈曲位，常规碘酒、酒精严格消毒术野，带无菌手套，用7号针头连接空注射器，从内或外膝眼向中、上倾斜刺入关节腔,尽量避免伤及关节软骨,先冋抽，如有积液尽量抽尽，并送检化验。然后注入施沛特2
5、ml,拔针压迫针孔不出血后，嘱患者活动膝关节，使药液充分散开。1.3.3小针刀治疗洒精重新消毒术野，手持4号针刀，在标记好的阿是穴的正中点,针刀纵面沿肌纤维、血管、神经平行方向进针,先纵行松解后横行剥离。此法特别适用于OA合并内外侧副韧带损伤、髌韧带损伤、髌下脂肪垫损伤者。出针后压迫止血，连同膝眼针孔，一起外敷创可贴。1周内不沾水，适当休息,术后3日内UI服广谱抗生素以预防感染。如积液化验有脓细胞者,改静滴抗生素预防。1.3.4禁忌证关节间隙显著狭窄;关节严重畸形;患肢奋血管神经疾患；右药物过敏史;奋出血倾向;肝肾等脏器功能严重障碍;妇女经期及妊娠期。1.4观察指标参照
6、中药新药治疗骨关节炎的临床指导原则［2］规定的分级标准，于治疗前后分别观察膝关节疼痛晨僵活动度等的变化，并计算病情程度的积分。（1）疼痛。0分:关节无疼痛，下蹲自如，行走不限;1分:偶冇疼痛或不适，能下蹲，最大行走距离〉1000m,但有限;2分:时有疼痛，下蹲困难,最大行走距离300〜1000m;3分：频频疼痛，不能下蹲，最大行走距离＜300m。（2）晨僵。0分:起床后不需要活动关节即可起身行走;1分:起床后冇不适感，稍活动后消失;2分:起床后有疼痛，稍活动后减轻;3分:起床后疼痛明显/活动后不减轻。（3）活动受限。0分:膝关节主动屈伸范围〉135°;l分:膝关
7、节主动屈伸范围110°〜135°;3分:膝失节主动屈伸范围＜90°。1.5疗效标准参照中药新药治疗骨性关节炎的临床指导原则［2］中规定的评定标准4级。（1）临床控制:症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%;（2）显效:症状消失，关节活动不受限,70%≤积分减少＜95%;（3）有效:症状基本消失，关节活动轻度受限,30%≤积分减少＜70%;（4）无效:症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%,计算公式（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。1.结果本组54例63膝患者，经上
