前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核

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1、前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核【摘要】探讨腰椎跳跃型结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果。［方法］8例腰椎跳跃型结核患者，男5例，女3例；年龄21～62岁，平均为372岁。病变累及部位：L1及L3椎体2例，L1、2及L4椎体3例，L2、3及L5椎体1例，L2及L5椎体2例。术前腰椎后凸Cobb’s角为5°～40°，平均为215°。术前按Frankal分级：B级1例，C级2例，D级1例，E级4例。四联抗痨治疗后，采用一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术。术后随访12～24个月，平均随访135个月。［结果］所

2、有患者都能很好的耐受手术。术中显露清楚，病灶清除彻底。手术时间为120～180min，出血量为400～900ml。无手术并发症发生。术后腰椎后凸Cobb’s角矫正5°～20°，平均矫正后凸矫正角度125°。所有患者都得到随访，随访中结核无复发，末次随访时4例合并有神经系统症状患者中，1例B级恢复到C级，1例C级恢复到D级，1例C级恢复到E级，1例D级恢复到E级。无断钉及内固定失效发生。植骨愈合良好，植骨愈合时间4～7个月，平均53个月。［结论］前路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰椎跳跃型结核的有效方法，具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植

3、骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点。【关键词】腰椎结核病灶清除术植骨脊柱融合内固定Abstract［Objective］Toassesstheefficacyofonestageallograftfusionandanteriorspinalstabilizationasanalternativetreatmentoflumbarleapingtuberculosis［Methods］Eightpatientsbarleapingtuberculosisunderotherapyenand3enranginginagefrom21t

4、o62years(average,372years)TheinvolvedareaincludedL1andL3in2patient,L1、2andL4in3patient,L2、3andL5in1patient,L2andL5in2patientsThere5°～40°(average215°）Thepatientsonths［Results］ThepatientsfoleratedoperationeinandthebleedingduringoperationlAftersurgery,painreliefedinall

5、patientsOnepatientinGradeBimprovedtoGradeC,1patientinGradeCimprovedtoGradeD,1patientinGradeCimprovedtoGradeE,1patientsinGradeDimprovedtoGradeEThemeanangleofkyphosiscorrectiononths(average53months)afteroperation［Conclusion］Lumbarleapingtuberculosistreatedent;bonegraftin

6、g;spinalfusion;internalfixation近年来结核病有死灰复燃的趋势。在全身骨与关节结核中，脊柱结核的发病率最高。在整个脊柱中，由于腰椎椎体的负重大，活动度多，所以其结核发病率也最高〔1〕。有约10％的椎体结核病灶在两处或两处以上，每处病灶有健康的椎体和间盘隔开，这类病变被称为跳跃性结核。作者对8例腰椎跳跃性结核的患者，采用经侧前方入路，进行前路病灶清除，自体髂骨移植及内固定治疗，取得良好的效果。特做如下报道。1资料与方法11一般资料本组患者中，男性5例，女性3例；平均年龄为372岁（21～62岁）。病变累及椎体部

7、位：L1及L32例，L1、2及L43例，L2、3及L51例，L2及L52例。所有患者都有腰背疼痛和下肢麻木感存在，并有体重减轻、午后低热及体力下降等结核中毒症状。按照Frankal分级：B级1例，C级2例，D级1例，E级4例。所有患者均有不同程度腰椎后凸畸形，腰椎后凸Cobb’s角为5°～40°，平均为215°。12治疗方法121术前准备异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3周。对存在营养不良情况患者（血红蛋白<100g/L，白蛋白<30g/L）给予静脉营养支持治疗。122手术方法患者气管插管全麻后取侧卧位，从有

8、腰大肌脓肿或椎体破坏严重、椎管内受压严重侧进入。采用肾切口或低肾切口，经腹膜后入路。常规显露病椎及相邻正常椎体的腰大肌和椎体侧前方，结扎切断节段血管，彻底清除结核病灶，包括脓液、