子宫肌瘤剔除术285例临床分析

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1、子宫肌瘤剔除术285例临床分析马春霞佟金荣张惠芳（内蒙古通辽市医院丙院妇产科内蒙古通辽028000）【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）11-0148-01【摘要】目的评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法对木院10年间子宫肌瘤摘除术285例患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组285例手术患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。随访251例，术后月经恢复正常者为94.1%（176/187例）,术后妊娠率为71.6%（78/109例），有27例术后肌瘤复发，复发率为10.8%。结论子宫肌瘤剔除术不仅可解除

2、症状，保留年青患者的生育功能，更重要的是维持卵巢-子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。【关键词】子宫肿瘤外科学回顾性研究卵巢功能腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年较未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。木文回顾分析1994年6月至2004年6月在我院行肌瘤剔除术285例患者的临床资料，旨在探讨子宫肌瘤剔除术的意义。1资料与方法1.1一般资料木组年龄20〜40岁，平均30.5岁，其中20〜30岁173例，31〜40岁112例。未婚50例，己婚235例

3、;无妊娠史38例，21例有流产史（人工流产或自然流产），己生育者226例。临床表现：以经量增多及经期延长多见共127例，自觉下腹部包块92例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者66例。1.2肌瘤分类与大小285例中子宫体部肌瘤283例，子宫颈部肌瘤5例;肌壁间肌瘤110例，浆膜下肌瘤137例，粘膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及粘膜下混合性肌瘤51例。单发性子宫肌瘤217例，多发性子宫肌瘤68例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2〜5cm,最大者达9cm。1.3子宫肌瘤剔除术适应证①年轻未婚或已婚未育又渴望生育者;②因肌瘤因素导致流产者;③年龄40

4、岁以上者;④由于心理因素，强烈要求保留子宫者;⑤剖宫产术中发现肌瘤者。凡肌瘤恶变及（或）盆腔冇恶性病变列为剔除术禁忌证。1.4手术方法1.4.1基本原则凡肉眼能看见的、手摸得到的肌瘤均应一一剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。1.4.2切口根椐肌瘤的位置选择“一个可剜出几个肌瘤”的切U,以利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切U,以不影响血运。为不孕者手术吋，前上壁忌横切口。宫底部选纵切口，后壁肌瘤可直接选后壁切口，上纵下横，较大肌瘤者方施行梭形切U,需注意勿伤输卵管入口处。切U应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界限清

5、楚暴露。1.4.3术中出血为了减少手术出血，除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤不能放置止血带外，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续维持30min,如果肌瘤多，手术吋间长，间歇性放松止血带，使子宫恢复循环，切口予血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，切口有渗血者，可缝扎双侧子宫动脉上行支。并可于子宫肌注缩宫素10u,使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。1.4.4切口缝合应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创腔人者可增强缝合，以彻底止血，切U最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤有切U者，应常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。

6、2结果285例病检均为子宫平滑肌瘤，无一例恶变;有5例为囊性变，11例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d,治愈出院。本组285例中冇34例失访，失访率为11.9%，余251例随访结果如下：①月经情况：251例中术前月经过多及月经紊乱187例，术后月经正常或症状明显改善者176例，占94.1%;余11例月经仍不正常，需进一步治疗。②妊娠情况：251例中冇生育要求者109例，其中78例术后妊娠，妊娠率为71.6%。无一•例发生异位妊娠及妊娠子宫破裂。③肌瘤复发：251例患者术后肌瘤复发27例，复发率为10.8%,其中7例在3a内复

7、发，均为多发性子宫肌瘤;余20例则在5a以后复发。3讨论3.1子宫肌瘤剔除术的优缺点优点：①手术安全，简便，创伤小，术后恢复快;②手术时间短（尤其单个肌瘤）;③能保留子宫及生育功能;④不影响卵巢功能;⑤术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：①术后有复发的可能;②对希望生育者在分娩吋增加剖宫产机率;③孕期或分娩期冇子宫破裂的风险。3.2保留子宫的意义3.2.1保留生育功能。3.2.2冇利于维持卵巢。参考文献[1】邓文英.瘢痕子宫妊娠分娩方式分析.基层医学论坛，2009,13（5上）.[2】刘素芳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[儿中国妇

8、幼保健杂志,2008,23（6）:869-870.