子宫肌瘤剔除术的临床价值分析

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1、子宫肌瘤剔除术的临床价值分析宋瑞举（内蒙古包头市白云鄂博铁矿职工医院妇产科内蒙古包头014080）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0027-02【摘要】目的评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法对木院近6年子宫肌瘤患者40例行肌瘤剔除术与以往40例行子宫次全切及全切术的40例患者相比较。结果40例患者术后均良好，月经恢复正常95%（38/40例），术后妊娠2例。结论子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年青患者的生育功能，更重要的是维持卵巢■子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在

2、生育期妇女中有一定的应用价值。【关键词】子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖道肿瘤，多见于30〜50岁的妇女，并且以多发性子宫肌瘤较为常见。多发性子宫肌瘤对女性的健康影响非常大，应该及时进行系统规范的治疗，目前手术治疗是多发性子宫肌瘤的主要治疗方法之一。近年来随着医疗技术的发展，子宫肌瘤患者要求保留子宫的人越来越多，子宫肌瘤剔除术是保留子宫、维持牛育能力及盆底结构完整性的标准术式，木次选择是2005-2010年行子宫肌瘤剔出术40例患者与以往子宫肌瘤患者行子宫次全切及全切术的40例患者相比较，以探讨子宫肌瘤剔出术的临床价值。1资料

3、与方法1.1一般资料2005年至2010年我院共收治经妇科检查及B超诊断的子宫肌瘤患者40例，年龄26〜46岁，均己婚,38例己育,37例月经异常史及5例有贫血症状，均为子宫浆膜下肌瘤和子宫肌壁间未穿透肌层的肌瘤，最多3个肌瘤，最少一个，并主动要求保留子宫者。子宫体积小于16孕周大小，子宫活动度较好。所有患者术前均行彩超检查，明确肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动力度，同时行TCT检查除外宫颈恶性病变。与以往子宫肌瘤患者行子宫次全切及全切术的40例患者病例相比较。1.2手术方法常规消毒术区，开腹后仔细全面检查肌瘤的数目、位置,选择合适的切

4、口，尽量从一个切口把附近的或能剔除的肌瘤都剔除。寻找好肌瘤与肌壁间的界限，用钳子进行钝性剥离，剥离岀完整的肌瘤，检查术腔有无活动性出血及术腔的大小，如果术腔较大适当修剪切口两侧子宫壁，减少术腔的体积，防止子宫缝合后过度变形。术中应用止血带穿过子宫颈上方水平的阔韧带无血管区，间歇性环扎子宫动脉以减少岀血，也可以注射催产素。1.3结果40例患者术后均无感染及出血等并发症，平均住院7天，治愈出院。术后随访：未生育的2例患者均已正常生育，术后月经正常或症状明显改善者为38例，1例由于药流术后出现月经异常；贫血症状患者均改善。与以往子宫肌瘤患者行子

5、宫次全切及全切术两组比较差异具有统计学意义。2讨论子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤常见，其病因未明，可能与女性雌激素有关⑴。多发性子宫肌瘤是女性子宫一时发生多个肌瘤的情况，肌瘤可生长在不同位置，对女性生育和生命都会造成很人影响。随着医疗技术的提高，对本病的认识也明显提高，患者对自身生活的质量也在提高。因此该疾病的治疗工作引起更多的临床关注。目前手术治疗是多发性子宫肌瘤的主要治疗方法之一，本研究中观察组采用多发性子宫肌瘤剔除术治疗效果更佳。更符合广大患者生理和心理的要求。2.1子宫肌瘤剔除术的优缺点优点:⑴手术安全、创

6、伤小、术后恢复快；⑵能保留子宫及生育功能；⑶不影响卵巢功能；⑷术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖结构关系及生理功能。缺点：⑴术后有复返的可能；⑵对有生育希望者在分娩时增加剖宫产几率，孕期或分娩时有子宫破裂的风险。2.2适应症的选择术前应对患者进行仔细的妇科检查及超声检查，以了解肌瘤的大小、数目、位置、子宫活动度、附件情况等，对子宫大于146孕周、合并卵巢包块、肌瘤直径大于10cm,宫颈肌瘤、子宫活动度差等情况之一者，不作为适应证。2.3术后出血、感染及复发术后出血、感染与切口的设计和寻找界限有很大关系。切口好、界限清楚剥离就完整，剔除肌瘤后

7、以1・0可吸收人工合成线自基底部分层连续缝合瘤槽，不留死腔以防术后积血感染。关闭切口前，以可吸收线缝扎剥离面，可有效防止术后创面渗血。术后复发的可能性有两种：一种是患者存在毫发倾向，另一种是隐存的肌瘤在卵巢激素作用下又逐渐长大。对于复发者依据其具体情况可再次手术治疗。2.4子宫肌瘤剔除术的意义保留子宫可以保存生育能力。另外，今年有报道子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子，内皮素以及细胞因子等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑、垂体、子宫系统的内分泌调节中起着重要的调节作用［2］。而且术中

8、保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，使卵巢的血液供应减少至少1/2。同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除手术会发生特殊的心理反应。Ric