气管切开术后患者的院外救护体会

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1、气管切开术后患者的院外救护体会王晋姣(山丙省晋城市紧急医疗救援中心048026)【摘要】目的探讨气管切开术后患者的院外救护体会。方法对2013年我中心院外转送救治的30例气管切开术后患者救治转送进行回顾性分析，对救护措施进行总结。结果通过有效的救护措施，23例均病情稳定，顺利送达目的地，7例病情恶化放弃治疗回家。结论气管切幵术后患者院外转送救治，要避免严重并发症发生，严密监护，加强护理，科学及时处理，才能保证患者平安顺利送达目的地。【关键词】气管切开术后院外转送救护体会【中图分类号】R655.3

2、【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)17-0371-02气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管以解除喉源性呼吸网难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的医疗操作［1］。气管切开术后患者院内处置一般困难不大，似如果需要医院之间的转送，或带管放弃治疗回家,由于救护车上条件有限，针对不同患者怎么样顺利平安院外转送，和院内就有许多的不同，难度也相对较大。现将其救护体会总结如下：1临床资料我中心2013年共转送救治30例气管切开术后患者，其中男患者19例，女患者11例，

3、年龄最大75岁，最小28岁，平均49岁。颅脑外伤12例，脑出血误吸、舌后坠9例，痰液粘稠致呼吸困难7例，中毒导致呼吸困难2例。留置气管套管时间1-25天不等，其中23例要求向上级医院转诊，7例放弃治疗回家。2救护措施2.1转送体位转送时体位不宜变动过多过频，一般平卧位，如无颅内压增高，头可稍低,以利于呼吸道分泌物排出。头颈部及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位吋要同吋转动，避免套管活动刺激或脱落发生呼吸闲难。如患者烦躁奋自行拔出套管的可能，应固定其上肢，以免发生意外。要定时翻身拍背，促进痰液排

4、出。2.2必要吋进行机械通气对气管切开且自主呼吸难以完成的患者，需要给予机械通气。院外机械通气多采用车载呼吸机，或简易皮球辅助，需要根据患者院内的呼吸机指数进行调整，特别是对较高呼气末正压通气（PEEP）的患者，要注意继续保持呼气末正压，否则很容易导致反应性肺水肿发生。动态观察患者血氧饱和度、气道压力、呼吸音的变化，警惕调压报警。2.3严密监测病情变化对气管切开患者特别是&迷患者，要实施心电监测，血氧饱和度监测，必要吋还需中心静脉压等监测，严密观察患者神志、瞳孔、唇色、尿量、24h出入量等病情变

5、化情况，并及吋动态记录处置。2.4及时冇效吸痰由于气管切开置管破坏了正常的屏障功能，所以吸痰吋一定要严格无菌操作、吸痰前后洗手，一次性吸痰管吸痰吋口鼻要分开吸，先吸气管切开处再吸口鼻，负压调节合适，操作技术准确。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰前可加人氧流量，再行吸痰操作，吸痰时要观察病人的反应及血氧饱和度奋无改变。每次吸痰前要自下而上，由外侧到内侧扣击病人背部及侧胸，促使病人咳嗽，使痰液松动易于咳出。痰液黏稠者可配合叩拍胸背、雾化吸入，但一般不主张缓慢滴入生理盐水和化痰药物，以防气道逆行感染的发生

6、。2.5气道护理严格无菌操作，要做好切口周围的护理，用0.5%碘伏消毒并更换无菌敷料，保持呼吸道通畅，改善通气功能。可定吋用湿化液雾化吸入湿化呼吸道，雾化完毕及吋叩背、吸痰。套管固定要松紧适宜，结扎牢固，注意切口及套管内有无出血，皮下气肿及血肿，及时消除呼吸道分泌物，防止痰液黏稠或结痂。套管口以双层湿盐水纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。2.6心理调摄气管切开患者多合并恐惧心理和烦躁情绪，其至出现躁动、拨管等行为。因此，要耐心细致地做好解释工作，取得患者及家属的信任与配合，要善于观察病人

7、的心理状态，耐心做好解释工作，让其了解手术程度及S的，消除恐惧心理,充分取得合作［2】。2.7院前拔气管套管前后护理院外转送一般不存在拔气管套管操作，但病情恶化冋家者，由于己经放弃治疗，要指导患者家属对以后拔管进行指导。包括气囊排气、固定带解除、伤口蝶形胶布固定等等。3预防并发症的发生3.1气管导管脱落气管导管脱落是较常见而又严重的并发症，一旦发生，患者常出现紫绀，呼吸困难以致死亡。因此,对气管切开术后病人院外转送砬加强监护，严密观察,防止套管脱出，应常査看套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入以

8、及病人的呼吸冇无阻力，如发现病人突由安静转为烦躁，出现呼吸闲难、U唇紫绀等现象，应及吋查找原因,并立即做好重置套管的准备。套管脱落的原因有:切U过长，颈部粗短，套管带固定不牢或过松，病人烦躁不合作等。因此,应随吋观察病情变化，注意其头部位置，套管系带必须打死结，其松紧以能容纳1指为宜，一旦套管脱出，应迅速用消毒弯止血钳插入切LL撑开气管、然后再请医生将消毒好的套管重新安放，对于小儿和意识不清的病人，应约束四肢避免自行拔管。3.2纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸是气管切开术后较严重的并发症，如果处理不