眼科中医诊疗方案(圆翳内障)

《眼科中医诊疗方案(圆翳内障)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、翳内障(老年性白内障)中医诊疗方案(2013年)本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。WS终在瞳神之中出现關形银G色或棕祸色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为闼翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。［病冈病机］年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。［临床表现］本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，昏朦H进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感

2、。一.诊断(1)诊断依据：中医诊断依据：1.年龄在50岁以上，视力渐降。2.眼不红不痛，瞳神展缩如常。3.晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先盾或同时发病,发展缓慢。W医诊断依据：1.年龄在50岁以上，视力减退。2.结膜无充血，角膜清，瞳孔圆、大小正常，对光反射正常。3.晶状体不同形态、程度的混浊。(2)鉴别诊断:1.屮医鉴别诊断：飞蚊症:患眼外观端好，鬥觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。1.西医鉴别诊断：外伤性白内障：明确外伤史，查体可见品体前囊破裂,晶体混浊。(1)分期：老年性障一般分为四期1.初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。2

3、.膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。3.成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。4.过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。(2)证候诊断：1.肝肾两亏［主证］视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，A淡脉细，或而白畏冷，小便清长，脉沉弱。［证候分析］肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面tl畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。2.脾虚气弱［主证］视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。［证候分析］脾虚不运，脏腑精气不足，不能上

4、贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物&花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，而色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。3.肝热上扰［主证］头痛口涩，眵泪旺躁，U苦咽干，脉弦。［证候分析］眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻尖目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。4阴虚挟湿热［主证］目涩视昏，烦热□莫，大便不畅，舌红苔黄腻。［证候分析］素体阴虚，屮湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，史被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭；浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃

5、阴虚挟湿热之象。二、辨证论治本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍曈神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之£；,手术治疗。（一）内治1.肝肾两亏［治法］补益肝肾。［方药］杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍，肾阳不足者可加肉桂、附子主温肾阳，另加鹿角胶、当归可温阳补血。2.脾虚气弱［治法］补脾益气。［方药］补中益气汤加减：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。3.肝热上扰［治法］清

6、热平肝。［方药］石决明散加减：石决明、草决明、赤芍、青湘子、麦冬、羌活、栀子、木贼、大黄、荆芥。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。4.阴虚挟湿热［治法］滋阴清热，宽中利湿。［方药］甘露饮加减：熟地黄、麦冬、枳壳、甘草、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芭、生地黄、天冬。(二)外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白内停眼液。(二)针刺疗法本法亦只适用于早期患者，且宜与A服药物配合使用。常用穴：睛明、球后、攒竹、负腰、密需、合谷、足三里、三阴交。每R或隔闩1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。(三)手术疗法晶珠混浊，视力降至0.2以下，光定位、色觉良好

7、，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。(四)护理：辨证施护。忌食辛辣食物、戒烟酒，注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。三、难点分析及解决措施1.难点分析：①本病宜早诊断，早治疗。②注意辨别气血、阴阳、肝肾之虚实，并密切关注其转归变化。2.解决措施：密切观察病情变化及转归，早诊断，早治疗。四、疗效评价疾病疗效评定标准(1)显效视力进步彡4排，或视力彡1.0。(2)有效视力进步＞2排。(3)无效视力无进步。(4)恶化视力退步＞2排