苓桂术甘汤的异病同治验案

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1、苓桂术甘汤的异病同治验案【关键词】苓桂术甘汤;异病同治苓桂术甘汤是治疗痰饮的著名方剂，出自《伤寒论》。笔者在临床中常用苓桂术甘汤加减，治疗由痰饮所致之病症，常获良效，现举典型病案如下，与同仁共享。　　1治疗高血压　　患者男，60岁，退休干部，于2004年7月5日初诊。自诉患高血压20余年。头昏反复发作10余年，加重1个月伴心悸，双下肢水肿。经摄X线胸片和心电图检查，提示高心病、心电图左偏。刻诊：头昏乏力，胸闷心悸，双下肢浮肿，面色淡白、舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓。BP180/100mmHg。证属心脾阳虚

2、，水湿内停，故面色白光白，舌质淡边有齿印，水饮上逆凌心则心悸，阻塞清窍则头目眩晕，水饮外溢则水肿，治宜温助脾肾，化气利水，兼以宁心安神。投苓桂术甘汤辅以温养心脾治疗。处方：茯苓30g，肉桂5g，白术15g，甘草10g，制附片10g，枣仁10g，泽泻10g，远志10g，每日1剂。服药3剂后，胸闷心悸消失，水肿渐退，血压下降到150/95mmHg，继服10剂而愈。　　2血管神经性头痛　　患者男，45岁，农民，于2004年10月7日初诊。头痛头昏反复发作5年余，加重2个月。伴有恶心、呕吐痰涎、耳鸣、头重如裹，胃脘痞

3、满不适，纳差、舌淡红、苔白、脉滑。脑电图提示：椎动脉两侧波幅不对称。县医院诊断血管神经性头痛。根据辨证分析，此为痰阻中焦，清阳不宣。治疗当温化痰湿。拟用苓桂术甘汤加减治疗。处方：茯苓15g，白术15g，桂枝5g，炙甘草10g，细辛5g，白芷10g，石菖蒲10g。上方服用5剂后症状明显好转，继服15剂，头痛头昏消失。随访至今未复发。　　3慢性哮喘性支气管炎　　患者男，60岁，农民。于2005年3月10日初诊，哮喘反复10余年遇寒发作。每年住院一次而效果不明显。刻诊：呼吸喘促，张口抬肩，鼻翼扇动，喉中痰鸣，心下痞

4、满不适，咳吐清痰如涎，乏力、纳呆，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉滑。此乃痰饮阻隔，肺气不宜，气机不利。当用苓桂术甘汤加减以温化痰饮治疗。处方：茯苓10g，桂枝10g，白术10g，甘草5g，川牛膝10g，苏子10g，法夏10g，干姜5g，麻黄炙5g，每日1剂。3剂后症状大减，继进上方3剂后愈。　　4治疗神经性耳鸣　　患者男，58岁，农民。2005年4月2日初诊，眩晕耳鸣反复2年，曾在五官科医师诊断为神经性耳鸣。中西医诊治均无效，后延吾诊治。刻诊：自觉头眩晕，耳鸣如蝉不止，晨起加重，脘腹满闷，纳呆，时伴心悸，舌质淡胖，

5、苔白，脉弦缓，证属浊阴上犯，蒙闭清窍，窍机不利。因浊阴致病缠绵，故耳鸣久而不愈。治拟苓桂术甘汤加减以温阳化浊，升阳通窍。拟方：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，葛根20g，石菖蒲10g，服药5剂痊愈。　　5治疗急性肾炎　　患者女，50岁，农民，于2007年5月10日初诊。全身反复水肿伴腰膝酸软6个月，查尿常规：蛋白尿(++)，红细胞(+)，透明管型(+)，双下肢凹陷性水肿，目窠水肿，小便短少，肾区有叩击痛，纳差，脘腹满闷，舌质淡，苔白滑，脉沉。症属脾肾阳虚，水湿内停，饮溢肌肤而肿。治拟健脾益肾，温

6、阳利水。投苓桂术甘汤化裁。处方：茯苓30g，桂枝6g，甘草5g，白术10g，泽泻10g，制附片10g，猪苓10g，服药5剂后水肿渐退，小便增多，继服5剂而愈。　　6体会　　苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成，是温阳化饮、健脾渗湿主要方剂，方中茯苓为君，健脾渗湿，祛痰化饮;桂枝为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆。桂枝与茯苓相伍，温阳利水，阳气振奋则阴水得散，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。湿源于脾，脾虚生湿，故佐白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除，更佐甘草为使和中。

7、四药合用，共奏温化痰饮健脾利湿之功。方中四药配伍严谨，温而不热，利而不峻，药少力专，正邪兼顾。在临床中，只要具有痰饮征象，病虽异而病因病机相似，皆可用苓桂术甘汤为基本方温阳化饮，健脾利湿，再随症加减，而取得良好效果。