小耳畸形ⅱ期自体肋骨移植耳廓再造手术的护理配合

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1、小耳畸形II期自体肋骨移植耳廓再造手术的护理配合赣南医学院附属南昌市傅大耳鼻喉专科医院江丙南昌330001【摘要】目的探讨小耳畸形II期自体肋软骨移植耳廓再造手术的护理配合。方法回顾性分析我院19例小珲畸形II期自体肋软骨移植耳J郭再造手术的临床治疗及护理资料。结果19例患者手术均顺利康复，手术配合未出现差错，术后手术部位无感染，再造耳廓外形与健耳差异不明显，再造耳廓解剖轮廓显现较好。结论自体肋软骨移楨耳廓再造的手术难度大，手术的成功与否除与医生技术水平有关外，还与手术护理的配合密切相关。【关键

2、词】小耳畸形；耳廓再造；手术护理配合［中图分类号］R945.1+4［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-316-01我院2013年12月至2015年9月进行了19例小耳畸形U期自体肋软骨移植再造耳廓手术，手术顺利，术后无一例感染，再造耳廓外形与健耳差异不明显，再造耳廓解剖轮廓显现较好，病人均顺利康复出院，现就手术护理配合总结如下。1.临床资料木组男13例，女6例；患儿年龄8岁至22岁，平均14±0.5岁；8岁到18例；左耳10例，右耳9例。手术120分钟至

3、240分钟，平均180分钟±20分钟;术中出血20ml至50ml，平均35ml±8ml。住院10天至15天，平均12天±0.5天。2.护理2.1术前准备2.1.1手术年龄先天性小耳畸形的手术年龄目前缺乏统一的标准，国外多倾向于7岁左右，国内专家意见也不一，但多主张10岁后手术［1］,木组19例多在8岁到18岁，符合大多数专家意见。2.1.2,术前心理护理：由于此类患者年龄小，且通常表现为性格内向，自卑感强，不善于与他人交往，入院吋多有担扰、恐惧、等各种心

4、理反应【2】，巡冋护士术前访视时应更加热情耐心，多关爱、多鼓励、多赞扬病儿的优点，减轻患儿的自卑感；用我院手术成功的对比照片对患儿宣教，消除患儿对手术的恐惧感，让患儿主动积极配合医生手术。2.1.3皮肤护理：手术前一天注意全身清洁，沐浴、洗头1次。剃去术耳周围头发，清洁手术区皮肤，注意手术区皮肤有无破损。2.1.4术前一天器械护士依照手术通知单要求准备好手术所需的器械、敷料，特殊耗材。外耳模型是医师用胶片根据健侧耳外形制成，无法高温高压，用低温等离子火菌备用。2.2术中配合2.2.1病人插管麻醉

5、后，取平卧位头偏向健侧，肋骨一般取右侧肋骨，体位摆放吋注意保暖和冇利于取肋骨手术操作，健侧耳廓涂红霉素软膏再用棉垫垫于下面，以防受压引起压疮【3】。麻醉导管用无菌纱布缠绕并用导管架固定好，以免术中脱落。2.2.2常规消毒铺巾，患耳及取肋骨处用碘酊消毒，然后用洒精脱碘消毒二次，脱碘需完全，不留死角，以免碘酊对皮肤灼伤。2.2.3术中先配合医生取出耳后扩张器，设计耳后皮瓣，耳后皮瓣要求超出耳模约lcm切幵，修剪好耳后皮瓣及筋膜瓣，用0.9%无菌湿盐水纱布覆盖术区。2.2.4取肋骨于患者胸部7—8肋间

6、设计为皮肤切除范围，切取该区域全厚皮肤，修剪成厚皮片，盐水纱布包裹备用。于此切U进入分离肌肉组织，暴露7、8肋软骨沿肋骨走行用肋骨骨膜剥离子剥离软骨，游离7、8肋软骨，取出7、8肋软骨及部分相离软骨的融合部分，用无菌盐水纱布包裹备用，胸部术区用盐水灌洗并膨肺，观察有无术区胸膜漏气现象，清理切U,把雕刻完外耳环剩余的肋骨填冋切口内，彻底止血后逐层缝合切口，无菌敷贴覆盖。2.2.5,雕刻外耳支架医生取好肋骨，根据外耳模型雕刻外耳支架，留取多出来的碎骨填冋取肋骨的区域，外耳模型继续留取台上，术毕用袋子

7、装好存于病历中。2.2.6，安装外耳支架模型患侧设计的切口较皮瓣边缘扩大1.5cm,弧形切开筋膜钝性分离至耳廓根部向前翻转，将塑形好耳廓软骨支架安置于皮瓣与筋膜之间缝合固定，将筋膜包裹固定支架并掀起耳后皮瓣缝合，在耳廓支架模型耳甲腔与皮瓣之间置一多孔细负压引流管，负压持续吸引。2.2.7,耳后植皮将取肋骨吋切下的全厚皮肤用小剪刀把脂肪层修剪成厚皮片，然后将皮片植于耳后筋膜瓣上，一针一线缝合，凡士林纱布敷上，纱布做成鱼嘴纱加压包扎固定。2.3术中注意事项由于手术吋间较长，本组120分钟至240分钟

8、，术中应注意病人各方面的安全。2.3.1病人眼的保护由于手术全麻，麻醉药、肌松药对眼部肌肉松弛，病人眼睑闭合不全，角膜干燥，术中我们先用小块无菌纱布覆盖双眼，然后用透明贴膜粘贴双眼，消毒时消毒液避免过湿，避免流入或溅入眼晴，铺巾吋动作轻稳，避免摩擦和压迫眼晴。巡冋护士在术中要加强巡视，经常观察面部受压情况。2.3.2术中保暖由于手术需取肋骨，消毒面积大，患者年龄都较小，所以术中更要注意保暖，手术室内要保持适宜的温湿度。2.3.3术中压疮的防护手术体位为仰卧位，头偏向一侧，摆放体位吋将肢体摆放为功