心源性休克的临床护理分析

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1、心源性休克的临床护理分析孙俭萍米芳李敏(大庆油田总医院集团脑血管医院163000}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0230-02【摘要】目的讨论心源性休克的护理。方法翻阅相关资料，结合自身临床经验。结论建立静脉通路输入牛.理盐水或乳酸林格液。【关键词】心源性休克护理一、病理生理学当出现心源性休克时，左心室不能够维持足够的心排血量。机体会代偿性地加快心率，增强心肌收缩力，促进水钠潴留，并选择性地收缩内脏血管。但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗，使心脏泵血能力降低，特別是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流乂会导致肺水肿。最后，

2、当代偿机制不能维持有效灌注时，会导致心排血量下降和多脏器衰竭。由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时，均可导致心源性休克，如Ml(最为常见)，心肌缺血，乳头肌功能障碍和终晚期心肌病等。其他病因括心肌炎，心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低，心室机械功能异常，如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。二、辅助检查肺动脉漂浮导管监测显示肺动脉压力(pulmonaryarterypressure,PAP)和肺动脉楔压(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)增加，提示左心室舒张末压(前负荷)和左心室排空阻力(后负荷)增加。导

3、致这种现象的原因为心泵功能降低和外周血管阻力的增加。热稀释法测定显示心排血指数降低[小于1.8L/(min/m2)]o有创动脉血压监测：显示由于血管收缩力降低引起的低血压。动脉血气分析：可能会出现代谢性和呼吸性酸中毒及低氧血症。心电图：可能表现为急性心肌梗死、心肌缺血或室壁瘤的心电图征象。血清酶学检查显示肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶水平升高时，提示冇MI、心肌缺血引起的心力衰竭或心源性休克。CKM）工酶水平增高吋可以确诊为急性心肌梗死。心导管和超声心动图可以诊断由于以下原因引起的心泵功能障碍和心力衰竭：心脏压塞、乳头肌梗死或断裂、室间隔穿孔、肺栓塞、静脉淤血（与应用

4、血管扩张药和持续正压呼吸有关）、低血容量。三、治疗治疗0标为通过药物治疗，以增加心排血量，改善心肌灌注，降低心脏负荷，改善病人的心血管状况。四、护理措施建立静脉通路输入生理盐水或乳酸林格液，穿刺吋使用大号穿刺针（14〜I8G），以方便必要吋的输血操作。特别关注：为腹部创伤导致体克的病人建立静脉通路吋，一定不要选择下肢血管，避免液体通过破裂的血笾渗漏到腹腔。每1〜5min监测并纪录一次血压、心率、呼吸频率和外周动脉搏动情况,直到病人病情平稳。每15min记录1次病人血流动力学指标。持续监测心律。若病人的收缩压低于80mmHg吋，往往会引起冠状动脉灌注不足、心脏缺血、心律失常，继而使心排

5、血量降低。因此当发现病人的收缩压低于80mmHg吋，应增加吸入氧流量并立即通知医师。当病人血压持续下降伴有脉搏细弱吋，往往提示由于血容量下降导致的心排血量不足。应立即通知医师并加快输液速度。应用肺动脉漂浮导管，密切监测PAP、PAWP和心排血量。PAWP过高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指数降低，发生这些情况吋应立即报告医师。必要时为病人插入并留置导尿管，每小吋监测尿量。如果成人尿量低于30ml/h时，应加快输液速度，同吋密切观察液体负荷过重的征象（女PAWP升高），若病人尿量仍无改善吋应立即通知医师。静脉给予渗透性利尿药如甘露醇，以增加肾血流灌注和尿量。可根据监

6、测血压、尿量、中心静脉压和PAWP确定补液量。为精确测量CVP,应选择右心房水平测量，并保证每次选择胸部同一个参照点。采集动脉血标本进行动脉血气分析。经面罩或气管插管给氧以保证组织的氧气供应。根据血气指标调整氧流量。许多病人需要给予100%浓度的氧气吸入，有些病人需要给予5〜15cmH2O的呼气末正压或持续呼吸道正压通气。监测血象和电解质水平。护理过程中，应评估病人皮肤的颜色和温度并及时发现变化。如病人皮肤潮凉往往说明存在持续的外周血管收缩，提示体克会逐渐加重。特别关注：当应用IABP治疗时，移动病人应尽量减小幅度。避免下肢过度弯曲造成导管移位或断裂。当气囊扩张吋病人绝列不能采取坐位

7、（即使拍X线片吋也不允许），否则球囊会造成主动脉撕裂而致病人立刻死亡。评估足背动脉搏动情况和皮肤的颜色温度，以确保下肢供血充足。经常观察伤口处敷料以发现右无出血并按常规更换敷料，还要观察穿刺处无血肿或感染征象，引流管需定吋做细菌培养。如果病人的血流动力学稳定，则应逐渐减少球囊充气的频率以帮助病人脱离IABP。脱机过程中，密切监测各项指标及有无胸痛，有无心脏缺血和休克复发的症状和体征。参考文献[1】张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社，2002,179.