感染性心内膜炎补液治疗

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1、感染性心内膜炎补液治疗汤松涛刘伟忠（绥化市第一医院现代医疗中心152000）【中图分类号】R542.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）35-0424-01【关键词】感染性心内膜炎补液疗法感染性心内膜炎（infectiveendoearditis,IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉

2、内膜炎，似临床与病理均类似于感染性心内膜炎。（一）常规补液1.在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘呋丙林4.0g+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，或氨苄丙林4.0g+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，加庆大霉素每H160〜240mg+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。2.已知致病微牛.物时的治疗如下。（1）对青霉素敏感的细菌可选青霉素、头孢三嗪、万古霉素。（2）对青霉素耐药的链球菌可选用青霉素加庆大霉素、万古霉素。（3）肠球菌心内膜炎可选用青霉素加庆大霉素、氨苄丙林。（4）金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用萘芙丙林、头

3、孢唑啾、万古霉素。（5）金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用万古霉素。（6）其他细菌选用青霉素或头孢霉素或万古霉素。（7）真菌感染用静脉滴注两性毒素B。（二）特殊方法1.对疑患木病的患者，在连续送血培养后，立即静脉给予青霉素G每曰600万〜1200万U+生理盐水250ml,静滴并与链霉素1〜2g每H肌注一次。若治疗3d发热不退，应加大青霉素G剂量至1000万U+生理盐水250ml静脉滴注2次/d,如疗效良好，可维持6周。如疗效欠佳宜改用其他抗生素，如半合成青-霉•素、來哇青霉素（oxacillin）、阿莫丙林（aspoxici

4、llin）、脈拉丙林（氧脈嗪青霉素，piperacillin)等，每tl6〜12g+生理盐水250ml，静脉滴注；头孢噻吩(cephalothin)6〜12g/d+生理盐水250ml或万右霉素(vacomy-cin)2〜3g+生理盐水250ml滴注等。1.草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选，多数患者单独应用青霉素己足够。对青霉素敏感性差者宜加用氨基苷类抗生素，如庆大霉素(gentamycin)12万〜24万U+5%葡萄糖溶液250ml，每天一次；妥布霉素(tobramy.cin)150〜300mg+生理盐水250011/

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6、€101:;€1)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.6〜1.0g+生理盐水250ml，每天一次。2.肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差，需用2000万〜4000万U+生理盐水250ml，每天一次。因而宜首选氨节青霉素(ampicillin)6〜12g+生理盐水250〜500ml或万古霉素和氨基苻类抗生素联合应用，疗程6周。近来一些产β-内酰胺酶对氨基苷类药物耐药的菌株也冇所报道，也出现了对万古霉素耐药的菌株。可选用奎诺酮类的环丙沙星(环丙氟哌酸，ciprotloxacin)>舒巴克坦一氨辛西林(优

7、立新，sulbactam-ampicillin)和泰宁(imipenem)等药物。3.金黄色葡萄球菌性心内膜炎，若非耐青霉素的菌株，仍选用青霉素G治疗，1000万〜2000万U+0.9%生理盐水250ml并和庆大霉素联合应用。耐药菌株可选用第一代头孢菌素类、万古霉素、利福平(fiforpin)和各种耐青霉素酶的青霉素，如苯哇西林(oxacillin)等。4.革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高，但作为本病的病原菌较少见。一般以β-内酰胺类和氨基苷类药物联合应用。可根据药敏选用第三代头孢菌素，如头孢呢酮(cef-o

8、perazone,先锋必)4〜8g/d+生理盐水250ml;头孢噻月亏(cefotaxime)6〜12g+生理盐水250ml;头孢曲松(cefifiaxone，菌必治)2〜4g+生理盐水250ml，每天一次。也可用氨苄青霉素和氨基苷类联合应用。5.绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素，其中以头孢他啶(ceftazidine)6g+生理盐水250ml静滴1/d。也可选用喊拉西林(pip-eracillin)和氨基宵类合用或多粘菌素B(poly-myxinB)100mg/d：多粘菌素E150mg/d加入到生理盐水250ml静脉滴

9、注。1.沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基苷类药物。厌氧菌感染可用0.5%甲硝哇(metronidazole，火滴灵)1.5〜2g/d，分3次静脉滴注，或头孢西丁(ce-foxitin}4〜8g+0.9%生理盐水250ml。也可选用先锋必(但对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效)。2.真菌性心内膜炎死亡