水痘患儿的临床护理体会

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1、水痘患儿的临床护理体会于金玲(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)02-0229-02【关键词】水痘传染临床护理体会水痘是儿科常见的一种传染性强的急性病毒性传染病。是由水痘一带状病毒感染所致。病毒的传播是通过接触和飞沫传染易感者约为90%〜96%发病。潜伏期约为10〜21日，一般为14日，传染期为自出现症状前1日至痘疹结痂为止。患儿是唯一的传染源，木病多发生在冬末、春初，通过直接接触、飞沫、空气传播。人群普遍易感，感染水痘后可获得持久免疫力，但可以发生带状疱疹,90%患儿年

2、龄<10岁，发病年龄高峰期为2〜6岁小儿。1临床资料1.1一般资料收集儿科门诊水痘患儿65例，其中男性37例，女性28例；发病年龄为2〜18岁，其中2〜10例为发病为29例，11〜17岁发病为36例：患者在发病前均未接种过水痘疫苗。1.2临床特点水痘潜伏期12〜21d,平均14d。临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等，持续1〜2d即迅速进入出疹期。皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。皮疹分布水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时1〜6d,皮疹数目为数

3、个至数百个不等，皮疹数目越多，全身症状越重。发展过程一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂4个阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而消退，发疹2〜3d后同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在，即所谓的“多形性发疹”。水痘为自限性疾病,10d左右自愈。2临床护理2.1皮肤护理向患儿及家长强调皮肤护理的重要性，避免因瘙痒挠抓皮肤破溃后引起继发性细菌感染，导致败血症、肺炎、蜂窝织炎等。室温适宜，衣被不宜过厚,宽大柔软，被褥洁净不宜过厚，勤换洗，以免造成病儿不适增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下

4、瘢痕。嘱咐和管理病儿不要用手抓破疱疹，以免发生皮肤继发感染，若病变损伤较深吋，还有可能留下瘢痕。勤剪患儿指甲，可为婴幼儿戴一副毛边向外的手套，并要经常清洗更换，必要吋须约束双手。皮肤搔痒吵闹吋，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱U服抗组胺药物。疱疹破溃吋涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素U服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫茁0.3〜lml—次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦冇报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。2.2病情观察观察

5、体温变化及痘疹出现的情况，如体温持续升高，痘疹严重，伴冇呕吐时应考虑可能发生水痘脑炎；若高热伴咳嗽应注意是否发生水痘肺炎等均应立即报告医师，给予相砬处理。此外应注意痘疹周围是否红肿，痘疹周围是杏疼痛，若奋红肿伴奋疼痛应考虑痘疹继发感染，应及吋协助医师给予处理。水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘。并发脑炎者，应注意观察，及早发现，并予以相应的治疗及护理。2.3呼吸道隔离水痘可通过空气飞沫经呼吸道传播，也可通过皮肤接触传播。传染性较强，仅次于麻疹，应在单独病室隔离至皮疹全部结痂为止。2.4发热时卧床休息室内温度适宜；被褥保持清洁，不宜过厚；衣服柔软宽大，勤更换；

6、否则会造成病儿全身不适及增加瘙痒感。应给予清淡、富有营养的流食或半流食。要多饮水，直至体温下降，病情好转。待病情稳定后给予含高热量、高蛋白质的食物，如鸡蛋、肉类。多吃水果、蔬菜，注意补充维生素。2.5药物护理避免使用肾上腺皮质类固醇药物（包括激素类软膏），正在应用激素治疗其他疾病的患儿，若已发生水痘，应争取在短期内递减肾上腺皮质类固醇类药物，直至逐渐停药。位用激素治疗的其他病儿，一旦接触了水痘病儿，应立即肌注较大剂量丙种球蛋A,以避免发病或减轻病情。如己发生水痘不但须肌注丙种球蛋白，还应争取在短吋间内递减激素用量。病儿多奋不冋程度发热，应让病儿注意休息，同吋多喝水

7、，必要吋给退热药，以中药为佳，常用大青叶合剂、银黄口服液、黄栀花口服液、苦甘冲剂、羚羊散等。应慎重应用阿司匹林，因阿司匹林衍生物有引起瑞氏综合征的可能。2.6隔离指导水痘患儿隔离至全部皮疹结痂为止，对接触者留检3周。一切用物专用，婴幼儿尿布、衣、被均应高压消毒后方可使用。每日用紫外线灯对病室进行消毒，预防病毒传播。患儿玩具等tl常用品可先用消毒液浸泡后再用清水洗浄。对免疫低下儿接触水痘病儿后可及时注射免疫球蛋白，降低发病率。2.7并发症护理病儿常因痘疹奇痒而用不洁手指甲抓破，继发皮肤感染致脓疱疮、峰窩织炎等；此外还可以并发支气管肺炎、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肾小

8、球肾炎、脑