24例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析

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1、24例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析高健(辽宁省朝阳县第三医院122635}【摘要】目的探讨胃大部切除术后并发症原因及预防措施。方法对2008年1月至2013年至今行胃大部切除术患者中发生并发症者24例临床资料进行回顾性分析。结果胃大部切除术后并发症发生率较高，达22.2%，以老年居多,毕氐II式术式发生率高于毕氐I式，但无显著性差异(P>0.05)。结论胃大部切除术后并发症不容忽视。其中既有正常的术后表现，也有术中操作不细致、损伤、术式不合理等原因。【关键词】胃大部切除术术后并发证临床症状【中图分类号】RA【文献标

2、识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0135-01木院自2008年1月至2013年至今，行胃大部分切除术发生术后并发症24例病例临床观察与分析情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组24例病人，均为我院住院病人，其中男性18人，女性6人，年龄28〜62岁，平均43.7岁。24例病人，其中入院诊断胃十二指肠溃疡12例，胃癌6例，急性上消化道出血4例，急性胃十二指肠溃疡穿孔2例。手术方法：毕氐I式8例，毕式II式16例。术后并发症出现时间24小时〜11天，其中术后山血5例，术后梗阻12例，术后残胃蠕动无力4例

3、，术后倾倒综合征3例。1.2研究方法对24例出现术后并发症患者资料进行回顾性统计分析。2结果胃大部切除术后并发症多发生于老年患者。其中28-40岁3例，占同年龄组13.0%,40-50岁12例,占同年龄组21.5%;50-62岁7例,占同年龄组35%。50岁以上组并发症发生率明显高于其他两组(P<0.05)。在行毕氏I式术式的37例患者中发生并发症8例，占21.6%，在行毕氏II式术式71例患者中，发生并发症16例，占22.5%,毕氏II式并发症发生率略高于毕氏I式，无显著性差异(P>0.05)。术后出血5例均发生在

4、毕氏II式。发生时间术后2〜6小吋，出血量均少于300毫升，24小时内自行止血，属于正常现象，出血原因为术中残留或创面少量滲血所致。术后残胃蠕动无力4例，临床表现为拔胃管后开始进食或数日后出现呕吐、上腹饱胀、钝痛。给予禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗，2周内均恢复正常。术后梗阻12例，其中输入段梗阻5例，输出段梗阻7例，均为单纯性梗阻，经对症治疗后均恢复正常。术后倾倒综合征3例，表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30〜45分钟后自行好转和消失。以后给予调节饮食

5、性状、改变进食体位等方法，半年内症状消失。3讨论胃大部切除术术后并发症主要有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合U梗阻、空肠输入袢梗阻、空肠输出袢梗阻、倾倒综合征等［1】。胃大部切除毕氏胃肠重建术，0前仍是重症溃疡病和远端胃癌治疗的主要术式［2］。自1885年毕式II式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少。由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃

6、十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症其为严重。在本组24例出现并发症的患者中，行毕式II式手术的16例，占66.7%,与上述观点相符。但在全部毕式II式手术患者中，发生并发症者仅占22.5%,略高于毕式I式(P>0.05)，分析为行毕式II式手术的基数较大，发生并发症的几率相对增加所致。本组4例残胃蠕动无力均为60岁以上患者，虽经禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗症状消失，但随访发现胃肠功能在术后半年内明显降低。由于切除了运动最活跃的胃

7、窦和幽门，幽门泵作用的消失，致出现胃排空障碍。夏金卢报道用胃动仪测定45例残胃结果提示，胃的静息压和收缩压均较正常人为低，术后1年内残胃运动功能明显降低，2年后方可上升，稳定在低于正常人的水平上［3］。早期倾倒综合征是胃大部分切除术后比较少见的并发症。本组3例早期倾倒综合征均发生在毕罗氏II式。其发生原因0前有两种解释：一种是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，即所谓机械因素;第二种是大量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收人量的液体，致使血容量减少，即透滲压改变因素。本组有12例发生术

8、后梗阻，占50%。主要原因为患者术后切U疼痛，造成强迫体位，使输入或输出端空肠袢在吻合处形成锐角，使胆汁、胰液、肠液在空肠内发生潴留而形成梗阻。本组12例术后梗阻患者均为单纯性梗阻，属功能性异常，经下床活动、变换体位等治疗后梗阻症状消失。少量稀钡剂胃肠透视可早期