brunnstrom的康复治疗早期治疗(1～3期)上肢运动的训练方法

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1、上方旋转；肩关节外旋-肩胛骨内收；肩关节内旋-肩胛骨外展。肩胛肱节律是在肩关节外展>30°、屈曲>60°吋，肩关节运动与肩胛骨运动中的旋转比为2:1。在肩关节外展<30°、屈曲<60°吋，肩胛骨则固定于胸廓上。所以在发病早期，肩关节周围肌肉瘫痪完全吋，不要过多活动肩关节，避免半脱位、软组织损伤等的发生。在肌张力低下的状态下，肩关节屈曲、外展做至90°即可，不要做到180°。待肌张力增高，再扩大肩关节被动活动，可附带肩胛骨的活动。3.被动活动肩胛带的运动方法肩胛带的骨骼主要是肩胛骨及锁骨，肩胛骨与肱骨头组成肩

2、关节，与锁骨肩峰端组成关节，而锁骨胸骨端与胸骨组成关节，肩胛骨及锁骨附着奋许多肌肉，与肩胛带、肩关节及上肢的运动有关。锁骨活动度较小，肩胛骨可有：上提与下降、上方旋转、外展与内收等运动。4.侧卧位被动活动庙胛带旋转运动方法患者取患侧在上的侧卧位，治疗师靠近患者的腹部坐下，稳定住患者的躯干，一手放在患者的肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夹住肩胛带肌，用双手做顺吋针的旋转肩胛带运动。提高偏瘫患者肩胛骨上提、旋转、外展的活动范围。5.肩关节屈曲运动的训练患者取仰卧位，治疗师一手握住患者的手腕部，另一只手握住上臂，保持稳定，向前上方抬起上肢至屈曲180°位，在肌肉软瘫状态吋屈曲9

3、0°即可，做至后半程吋，注意肩胛骨的协同活动,再从肩屈曲位返冋，反复练习。活动中保持手臂伸平，防止产生疼痛。6.肩关节外展运动的训练患者取仰卧位，治疗师一手握住患者前臂，另一只手注意保护肩关节，由肩关节O°向外侧方展开上肢，在瘫痪早期做至90°即可。已外展90°后再行外展时，需同时外旋肩关节再外展至180°,反复练＞J，必要吋协助肩胛骨的活动。7.肩关节水平内收伴屈肘运动的训练患者取仰卧位，肩关节屈曲90°,同时肘关节伸直，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将上肢够向对侧肩，同吋做屈肘够肩，然后返冋屈肩伸肘位。8.肩关

4、节水平外展运动的训练患者取仰卧位，屈肩90°,同吋肘关节伸直，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将上肢水平拉开，然后返冋屈肩伸肘位。5.肘关节屈曲运动和伸展运动的训练患者取仰卧位，将患者上肢稍离开体侧，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从伸展位活动至屈曲位，然后再从屈曲位活动至伸展位，要伸直腕关节。弛缓期吋，肘关节常处于伸展状态，但随着肌张力的不断增高，会逐渐形成屈曲位，若不注意活动肘关节，很容易形成肘关节的屈曲挛缩。6.前臂旋前旋后运动的训练瘫痪早期奋必要进行前臂旋前或旋后的被动运动。患者取仰卧位，肩关节外展90°，屈肘90&d

5、eg;，治疗师•一手握住患者的肘关节部，另一手握住腕部，分别让前臂向左右两侧旋转，练习旋前或旋后。7.腕关节背伸运动的训练冇上肢屈曲协同运动的患者，其腕关节多成掌屈位，手指多成屈曲位，特别是拇指总是处于屈曲、内收状态，常被握于掌心内。患者取仰卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°的状态下，治疗师可以用一只手握住患者的腕关节，另一只手将患者手指伸直，同吋练习腕关节背伸。长期处于掌屈位，不利于肢体的液体冋流，易出现水肿，也不利于腕关节的正常解剖关系。8.掌指关节及指间关节的被动运动训练掌指关节处于伸展位，易形成伸展挛缩，导致手指屈曲闲难。故要充分进行掌指关节的屈曲

6、运动。尤苏是软瘫期较长吋尤其要注意。肌张力增高后也要注意手指伸展的活动以避免屈曲挛缩、手指的伸展困难。对手指的节间关节也要充分进行屈曲与伸展的活动。患者取仰卧位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°状态下，治疗师可用一只手握住患者的拇指指间关节及其根部，另一只手将其余四指伸直，练习拇指展开及苏于四指的屈曲伸展，练时也要背伸腕关节。软瘫期指节间关节易形成伸展挛缩,肌张力增高后易形成屈曲挛缩。对拇指的屈曲、伸展、掌侧外展、桡侧外展、对掌等均要充分活动。9.屈肌协同运动模式的引出在患者瘫痪早期，上肢尚无随意运动及随意运动尚弱吋，需要引出随意运动，可采用诱发屈肌协同运动模

7、式。由治疗师对患者的健侧上肢的屈曲肘关节施加阻力，利用联合反应的影响，患侧上肢出现屈曲协同运动，有吋也可以诱发出下肢的屈肌协同运动。此吋，可以将脸转向健侧，这样在非对称性紧张性颈反射的影响下，可以更有效屈曲患侧上肢。也可通过治疗师示指和中指指腹轻叩斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌协冋运动。仍不能引出时，可从加强屈颈肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收缩开始，令患者头向健侧肩靠近并施加抵抗即可引出患侧屈肌协同运动。5.伸肌协同运动模式的引出在患者瘫痪早期，上肢尚无随意运动及随意运动尚弱时，需要引出