儿童肾脏穿刺活检术43例护理体会

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1、儿童肾脏穿刺活检术43例护理体会张慧青海省妇女儿童医院肾病科摘要：目的:探讨儿童肾脏穿刺活检术患者的护理对策，提高护理水平。方法:对我院3年半来行肾脏穿刺活检术的43例患儿临床护理资料进行分析。结果:穿刺成功率100%。经过积极的行之有效的护理，肾穿患儿均未发生严重的并发症。结论:熟练掌握专业知识，做好心理支持和安全护理支持，可提高穿刺成功率，减少并发症的发生。根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施。关键词：儿童;肾穿刺活检术;护理体会;肾脏穿刺活体组织检查是在彩色多普勒超声引导下经皮肤穿刺肾活体组织的检奔。临床上可根据肾组织的病理检奔进行分

2、型诊断并确定治疗措施。但肾活检是一种创伤性检查，具有一定的危险及难度，且儿童有相对不易合作的特点。现将我院43例儿童肾脏穿刺活检术报告如下。资料与方法1一般资料我科自2013年1月一2016年6月行彩超引导下经皮肾脏穿刺活检术共43例，成功率100%◊其中男童30例，女童13例，年龄（6〜14）岁，平均年龄（9.5±3.5）岁。肾穿刺术后患儿均未发生严重的并发症。2方法嘱患儿排空膀胱后俯卧于治疗床上，上腹部肋下垫一布枕直径为（1（T15）cm的硬枕以固定肾脏，两上肢放于头部，先行彩超检查，了解肾脏外形、大小、血供情况及确定穿刺位置。常取右肾下极为穿刺

3、点，常规皮肤消毒铺巾，彩超定位后行局部麻醉（2%利多卡因20!1/5‘皮下注射），彩超探头装无菌套，安装穿刺架,打开穿刺引导线，部分患者在定位后切开小块表皮（减少穿刺针与皮肤间的摩擦力），彩超引导下将穿刺针刺入皮肤达肾包膜外，嘱患者深呼吸后屏气，迅速按下穿刺枪按钮，穿刺针迅速刺入右肾下级皮质部取得肾组织，长约1.5cm，放入标木盒［1］。重复以上操作3次，共取得3条肾组织，放入冰壶保存，立刻送检。穿刺后做彩超检查确认肾包膜完整，拔针后盖上无菌纱布、胶布及腹带固定，平车运送患者返冋病房。护理1心理护理多数患儿及家长缺乏对肾脏活检术的认识，易产生恐惧和紧

4、张情绪。因此，术前应向患儿及家长详细介绍肾穿刺活检术对疾病的诊断和治疗的必要性和安全性。重点介绍肾脏的结构和再生能力，说明只要术前、术中及术后配合好，就能减少并发症的发生，从而取得患儿及家长的理解与支持。可介绍科室肾穿成功病例，增强患儿及家长信心，说明此项检查的目的是为丫明确诊断，更好地保护肾脏，从而取得理解与配合m。2术前护理术前了解患儿肾的大小、形态、位置。查血常规、肾功能、出凝血时间。教会患儿行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气（时间应长于15秒），并嘱患儿练习床上排鉍，女童可用便盆，男童可用尿壶，防止术后不习惯床上排

5、尿而引起尿潴留。术前严格控制上呼吸道感染。严密观察血压和血红蛋白变化。血压应控制在正常范围以内。肾穿刺前1周停用一切抗凝药及活血药物，前3H每H可给予维生素KJOmg肌注以防出血。穿刺前禁食水，排空大小便，穿刺皮肤给予备皮。3术后护理3.1体位术后采用（10~15）cm/0.5kg沙袋压迫穿刺点后用腹带包扎止血，这样可防止沙袋移位，有效预防血尿的发生。回病房后，嘱患儿俯卧6小时后改为平卧可枕枕头，上下肢均可活动，腰部不能活动。不能随意改变体位。腹带加压包扎24小时，松紧适度。FI的是利用身体的重力压迫穿刺部位，减少出血，以利止血。24小时后解除腹带，

6、根据情况幵始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内恢复正常活动，术后2周应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。1个月内避免剧烈活动。3.2观察生命体征术后采用心电监护仪连续监护24小时。血压开始每半小时测1次，连续4次，如平稳改为每1小时监测1次连续4次;后改为2小时监测1次，连续4次。均记录在护理记录单上。若发现患儿出现面色苍白、脉速、血压下降、穿刺部位敷料有渗血，应及时报告医生，给予处理。若疼痛剧烈，疑似发生肾周血肿，复查肾脏B超。3.3尿液的观察术后密切观察尿色及尿量，特别是术后前4次排尿的颜色，并保留标木送

7、检。肉眼血尿多发生在穿刺24小吋内。对肉眼血尿者嘱Jt•多饮水，也可遵医嘱输注止血剂和液体。以促进排尿，以便冲洗尿路，防止血块形成堵塞输尿管。尿屮有血块，说明出血量大，为较大的血管受损，需延长卧床时间，局部理疗，同时复查肾脏B超。镜下血尿的发生率为85%以上，大部分数小时内消失，小部分24小时后消失。3.4饮食生活卧床期间，协助患儿进食、饮水、大小便等生活护理。保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。饮食少量多餐，给予高营养，易消化食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防止大便干燥、腹压增高致出血。每天饮水不少于1OOOmL指导患儿少量多次饮水

8、。3天内常规给予开塞露通便，预防腹压增高而诱发出血。应与患儿及家长多交流，给予关心，缓解紧张焦虑的情绪。结果