50例肾穿刺活检术的护理体会

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1、50例肾穿刺活检术的护理体会【摘要】从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2005.9—2008.5对50例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意，现将护理体会介绍如下。关键词：肾穿刺护理1临床资料1.1一般资料本组病例50例

2、，男26人，女24人，年龄14~~70岁,平均年龄42岁。诊断为IgA肾病15例，IgM肾病1例，间质性肾小球肾炎3例，微小病变型1例，系膜增埴性肾炎5例，局灶性节段肾小球硬化6例，狼疮性肾炎2，肾囊肿5，紫癜性肾炎4例，急性肾功能衰竭2例，膜性肾病4例，乙肝相关性肾炎2例。均采用美国bard一次性活检装置，在B超引导下进行肾穿刺术。1.2结果本组50例行肾穿，成功50例，成功率100%。术后有2例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。1例尿滁溜，通过诱导排尿方法，患者

3、自行排尿。5无肾周血肿及感染等并发症发生。2护理2.1术前护理2.2.1心理护理肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合

4、，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，我科患者均以良好的心态接受手术。2.2.2用物准备穿刺包穿刺针腹带纱袋乳胶手套利多卡因胶布标本固定盒2.2.3术前准备（1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。（3）术前训练[2]5让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教

5、会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。2.3术中配合让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧[3]。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿过程中要密

6、切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。2.4术后护理2.4.1一般护理（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。（3）严密观察生命体征5每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时

7、报告医生，给予处理。（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。（5）做好生活护理卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。我科有一例17岁女患者，术后

8、尿滁溜，采用按摩、热敷方法无效，后采用听流水声自行排尿。（6）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。2.4.2并发症的观察及护理（1）血尿的护理约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血